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丘腦卒中一旦確診,如何治療?

2017-03-15 來源:醫(yī)脈通神經(jīng)科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:丘腦卒中一旦確診,明確卒中(出血性或缺血性)的根本原因,以及識別是否由于腦動脈疾病或深靜脈血栓形成引發(fā)的尤為重要。

  前幾天醫(yī)脈通小編介紹了丘腦卒中的常見類型及臨床表現(xiàn),今天小編又總結(jié)了一些與丘腦卒中治療相關(guān)的具體問題,與大家分享。

  丘腦卒中一旦確診,明確卒中(出血性或缺血性)的根本原因,以及識別是否由于腦動脈疾病或深靜脈血栓形成引發(fā)的尤為重要。對于動脈梗塞患者,應(yīng)通過現(xiàn)有的超聲或影像檢查辨別缺血性卒中的病因類型,是大動脈疾病、心源性栓塞或小血管疾病,還是原因不明。控制危險因素和使用抗血小板藥物、抗凝或溶栓藥物的規(guī)則與其他區(qū)域卒中一樣。下面,我們簡單介紹一些與丘腦卒中相關(guān)的具體問題。

  丘腦卒中后疼痛

  丘腦卒中后疼痛在丘腦梗死患者中并不少見,以致殘性慢性疼痛和感覺異常為臨床特點。典型的丘腦痛是繼發(fā)于丘腦紋狀體動脈或者丘腦膝狀體動脈的腦梗塞或者腦出血,表現(xiàn)為對側(cè)肢體的彌漫性、難以忍受的持續(xù)疼痛,呈爆發(fā)樣加重,可由各種外界或者內(nèi)臟的刺激加重。身體受累及的部位感覺興奮的閾值提高,只有強刺激時才能有感覺,從刺激到有感覺的時間延長,潛伏期延長,觸碰、冷熱、針刺等不同的刺激均能引起彌散性異常不適感或者劇痛,而且丘腦痛在刺激移出后仍然在長時間內(nèi)持續(xù),最像一個彈簧,觸碰后持續(xù)一段時間的擺動才能靜止?;颊呖赡軙M(jìn)一步將這種疼痛描述為“麻煩、惱人或累”。

  要想緩解這種無法忍受的卒中后疼痛,常常需要藥物和非藥物治療。以下藥物可以考慮使用:抗抑郁藥、抗驚厥藥、抗痙攣藥、麻醉劑和止痛劑。藥物治療難以控制病情的患者可以使用侵入性運動皮層刺激(MCS)、深部腦刺激(DBS)和重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激(rTMS),盡管這些方法的有效性尚未在設(shè)計良好的臨床試驗中驗證。

  卒中后癡呆

  梗死誘發(fā)的丘腦損傷可能會引發(fā)嚴(yán)重或持續(xù)的神經(jīng)心理功能障礙。記憶功能障礙是丘腦梗塞后最突出的認(rèn)知缺陷,可能表現(xiàn)為順行性記憶障礙、延遲性回憶缺損、以及視覺空間和語言任務(wù)學(xué)習(xí)和回憶延遲。丘腦梗死患者早期恢復(fù)期間應(yīng)接受神經(jīng)心理學(xué)評估來識別早期記憶障礙跡象。對于確實存在記憶障礙的卒中患者,應(yīng)提供心理治療、環(huán)境修飾療法聯(lián)合藥物治療,除此之外,還要嚴(yán)格控制卒中二級預(yù)防中的危險因素。治療目標(biāo)為延緩癡呆相關(guān)損傷進(jìn)展并控制行為癥狀。

  睡眠障礙

  睡眠是一個復(fù)雜現(xiàn)象,根源在于神經(jīng)系統(tǒng)功能。下丘腦前部是睡眠和生理節(jié)律活動的控制中心。因此,丘腦卒中患者可能會出現(xiàn)睡眠障礙。目前基于睡眠障礙治療方案藥物和非藥物證據(jù)包括使用光線療法、增加體力和社會活動,以及聯(lián)合多元認(rèn)知行為干預(yù)來改善社區(qū)卒中患者的睡眠。藥物治療是癡呆患者睡眠障礙短期治療的主要方法。常用藥物包括抗抑郁藥、苯二氮?類藥物、非苯二氮?類藥物及抗組胺藥,雖然長期使用這些藥物的安全性以及在認(rèn)知障礙老年人中使用的經(jīng)驗證據(jù)有限。

  總體而言,丘腦卒中的處理應(yīng)依據(jù)病變的性質(zhì)、部位、血管受損的嚴(yán)重程度,以及卒中的范圍而定。對于分支動脈疾病和動脈粥樣硬化斑塊所致疾病,重要的是減少發(fā)病危險因素。若丘腦梗塞是由于大動脈閉塞性疾病或栓塞引起,則需針對此種情況進(jìn)行處理。所有的丘腦梗塞均應(yīng)試圖通過維持血容量而不減少血流來保持急性期的腦血流灌注。雖然丘腦卒中的一般治療與其他區(qū)域卒中相似,但丘腦卒中常伴有特定的后遺癥,如卒中后疼痛、睡眠障礙或記憶障礙。

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