精神分裂癥的典型癥狀早已為人所熟知；然而，該病實質(zhì)性的損害在于社會功能障礙。WHO報告的精神分裂癥五大后果中，社會負擔(dān)占了四項：社會殘疾、社會恥辱、對照顧者的影響、社會成本。

　　神經(jīng)影像學(xué)的進展有助于我們進一步了解精神分裂癥的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，而在社會網(wǎng)絡(luò)方面，社交媒介及網(wǎng)絡(luò)的興起則為我們提供了新的視角。

　　來自哈佛醫(yī)學(xué)院的TorousJ等探討了網(wǎng)絡(luò)社交媒體對于精神分裂癥患者的風(fēng)險及收益，以及如何促進精神分裂癥的臨床治療并提高我們對精神分裂癥的理解。以下為內(nèi)容要點：

　　社會化缺失：疾病核心問題

　　精神分裂癥陰性癥狀及認知損害與神經(jīng)回路的擾亂有關(guān)。盡管治療有效，但緩解陰性癥狀一直是該病未被滿足的需求之一，包括遠離社會關(guān)系、人際關(guān)系及角色功能受損等。

　　另一治療不滿意的方面在于患者的認知障礙，特別是社會認知，即人際交往中的一系列感知情緒、解釋他人意圖及行動、產(chǎn)生適當(dāng)反應(yīng)的心理功能。社會認知與認知過程密切相關(guān)，如注意力、執(zhí)行功能、工作記憶、言語記憶。

　　精神分裂癥患者功能障礙的形成

　　陰性癥狀及認知癥狀的重要后果在于，患者的社交網(wǎng)絡(luò)顯著減少。男性、長期未治療、病前適應(yīng)能力較差、陰性癥狀嚴重、頻繁再住院均與這一狀況相關(guān)。有趣的是，社會網(wǎng)絡(luò)減少也與潛在的腦改變有關(guān)，如腦室擴大。

　　精神病患者的社會障礙通常在疾病發(fā)生前即存在，并可持續(xù)終生，同時也是長期結(jié)局的有效預(yù)測因素。

　　社交媒體迅速擴張

　　社交媒體已成為歷史上應(yīng)用最迅速的消費技術(shù)之一。本文中將社交媒體定義為：通過技術(shù)介導(dǎo)的媒體工具，使個人可以通過在線社區(qū)及網(wǎng)絡(luò)分享、交流、創(chuàng)建想法、圖像及信息。過去十年里，各種社交媒體平臺迅速增長，已成為世界各地人們生活中的重要部分。2014年調(diào)查顯示，近3/4美國成年人使用在線社交網(wǎng)站，其中Facebook占71%。美國人使用社交網(wǎng)站的比例，已從2005年的7%，上升到2015年的65%。

　　全球范圍內(nèi)，社交媒體平臺的用戶總計超過15億，接近總?cè)丝诘?/4。

　　社交媒體在患者中應(yīng)用增加

　　全人口調(diào)查顯示，年齡較低、教育程度較低、收入較低的人群中，社交媒體使用率更高。然而，低齡、低教育程度、社會經(jīng)濟水平較低也正是精神分裂癥人群更為常見的特征。

　　針對首發(fā)精神病患者的調(diào)查顯示，僅有8%患者無法訪問互聯(lián)網(wǎng)；過去2年中，精神分裂癥患者擁有手機的比例達到了81%。一項針對80名全年齡段精神分裂癥患者的調(diào)查顯示，27%患者每天使用Facebook。另一項針對年輕精神病譜系障礙患者（平均年齡18.3歲）的研究顯示，100%受試每天使用社交媒體，平均花費2小時。

　　上述結(jié)果表明，精神分裂癥患者，特別是年輕患者，對于使用社交媒體已具備足夠的能力及興趣，且已開始頻繁使用。

　　社交媒體的潛在風(fēng)險

　　暴露于社交媒體對精神分裂癥患者造成的風(fēng)險包括：惡化癥狀、隱私泄露、網(wǎng)絡(luò)成癮、污名化及網(wǎng)絡(luò)欺凌。抑郁癥與社交媒體應(yīng)用的研究結(jié)果表明，對于特定個體，花在Facebook上的時間與抑郁癥狀惡化程度相關(guān)，但這一結(jié)論尚不確定是否可推及精神分裂癥。

　　曲解、誤解

　　精神分裂癥的認知及社會功能障礙，如曲解與誤解，不僅可出現(xiàn)在面對面溝通上，也出現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)溝通上。某些情況中，由于在線溝通僅包含文字信息，曲解、誤解可能更加頻繁。

　　隱私泄露

　　通過社交媒體求助，許多存在精神病性癥狀的患者在網(wǎng)絡(luò)社區(qū)分享了自己的故事。一項研究分析了YouTube上19個視頻的發(fā)布信息，來自于精神分裂癥、分裂情感性障礙、雙相情感障礙患者。分析顯示，這些患者并未意識到非匿名發(fā)布信息的潛在風(fēng)險。

　　通常，建立社交媒體賬戶時，用戶必須同意某些條款，以聲明有能力做出理智決定，且理解社交平臺關(guān)于數(shù)據(jù)共享及保密的規(guī)則。然而，在急性精神病發(fā)作期間，患者無法充分意識到以下事實：公布個人信息可造成長期聲譽、隱私及法律方面的影響。

　　網(wǎng)絡(luò)成癮

　　DSM-5附錄指出，網(wǎng)絡(luò)成癮是一種由于過度使用網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)致心理及社會問題的障礙，有時需與精神分裂癥及雙相障礙鑒別診斷。早期研究表明，問題性網(wǎng)絡(luò)使用與精神病性經(jīng)歷存在一定關(guān)聯(lián)。但尚無證據(jù)表明，精神分裂癥患者是否花費了更多時間用于社交媒體，以及是否會造成不履行社會義務(wù)、自我隔離等負面后果。

　　病恥感、網(wǎng)絡(luò)欺凌

　　已有少數(shù)社交網(wǎng)站，如全國精神疾病聯(lián)盟AIR、BigWhiteWall，能夠通過審核，確保不向患者提供虛假甚至惡意的信息，但此外的大多數(shù)社交媒體仍無此保障。值得關(guān)注的是，2015年初，F(xiàn)acebook增加了一項功能，允許用戶添加標(biāo)簽，注明自傷或自殺觀念，并可通過監(jiān)控這一標(biāo)簽，為存在風(fēng)險的用戶提供幫助。

　　社交媒體的潛在收益

　　目前

　　社交媒體上的同伴支持可隨時隨地進行，實現(xiàn)對精神疾病的干預(yù)。便捷的在線交友有助于患者克服因陰性癥狀及社會/認知缺損造成的社交隔離。美國全國精神疾病聯(lián)盟近期發(fā)布了同伴支持類appAIR，英國國家衛(wèi)生機構(gòu)也建立了同伴支持平臺BigWhiteWall，這兩個平臺均為專業(yè)性質(zhì)，強調(diào)患者隱私，并可實現(xiàn)精神疾病患者的互助溝通。

　　當(dāng)然，患者也可加入其他非專業(yè)化社交媒體網(wǎng)站，如Facebook上也有面向患者及照顧者的小組。

　　未來

　　將來，社交媒體將開始收集更豐富的信息，比如行為甚至生物數(shù)據(jù)，以幫助篩選及監(jiān)測精神分裂癥及許多其他疾病。隨著Fitbit及AppleWatch等可穿戴傳感工具的迅速崛起，位置、心率、皮膚電傳導(dǎo)等動態(tài)數(shù)據(jù)，可即時顯示并通過社交媒體共享。盡管其中仍存在倫理、法律及道德問題，但新信息應(yīng)用于臨床醫(yī)療仍是一充滿前景的話題。

　　在不久的將來，人們迫切需要開展更多的研究，以開發(fā)社交媒體對精神分裂癥患者管理的潛力。許多數(shù)字化工具可為我們的生活提供支持，例如智能手機上的日歷，可幫助我們管理進度及日程，那么社交網(wǎng)絡(luò)是否也可作為輔助工具，幫助克服精神分裂癥患者的社會癥狀呢？社交媒體是否可引導(dǎo)患者，形成新的社交關(guān)系，保持與他人接觸，建立其獨自無法實現(xiàn)的互助網(wǎng)絡(luò)呢？

　　結(jié)論

　　精神病患者使用社交媒體是一個方興未艾的研究課題。盡管技術(shù)及社交媒體在人們的生活中越來越重要，但針對其如何影響精神分裂癥患者的探討遠遠不夠。如果投入足夠的關(guān)注，社交媒體針對精神分裂癥患者的應(yīng)用將擁有光明的未來，如通過在線溝通及數(shù)字化工具更好地支持患者；這需要患者、家庭成員、臨床醫(yī)生、決策者、技術(shù)人員之間的無間合作實現(xiàn)?；蛟S，精神分裂癥的下一個重磅治療手段將不再是藥片，而是在線社交網(wǎng)絡(luò)。