慢性腎臟疾病(CKD)合并痛風(fēng)的治療一直是臨床的一大難題,因患者腎功能損害,多種藥物需要調(diào)整劑量及使用方法。本文將就合并CKD的慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展進(jìn)行概述。
控制關(guān)節(jié)急性炎癥
糖皮質(zhì)激素
糖皮質(zhì)激素是慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎合并CKD首選治療方案。合并CKD的慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎使用糖皮質(zhì)激素治療效果顯著,且不良反應(yīng)較小。
秋水仙堿
鑒于秋水仙堿在痛風(fēng)治療中的重要性與存在的風(fēng)險(xiǎn),對于合并CKD的慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者使用時(shí)必須規(guī)范用藥。2012年美國風(fēng)濕病痛風(fēng)治療指南指出:對于合并CKD的慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者,秋水仙堿劑量應(yīng)減小。治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí),初次口服劑量1.2mg,1h后再用0.6mg。
非甾體抗炎藥
非甾體抗炎藥(NSAIDs)不適合作為合并CKD的慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者一線治療藥物,因?yàn)槠浔旧韺δI臟有不利影響,會引起急性或慢性腎功能衰竭、腎病綜合征、間質(zhì)性腎病等。對腎移植患者禁忌使用NSAIDs。
控制血尿酸
非藥物治療
低嘌呤飲食,禁食動物內(nèi)臟(腦、肝、腎等)、海鮮、豆制品、肉汁,多飲水,保證尿量>2000ml/d,同時(shí)可口服碳酸氫鈉堿化尿液,使尿液pH值維持在6.2~6.9,有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解,隨尿液排出體外。堅(jiān)持運(yùn)動,控制體重。
藥物治療
合并CKD的痛風(fēng)患者別嘌醇需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。如肌酐清除率在10-20ml/min,別嘌醇應(yīng)調(diào)整為200mg/d。如肌酐清除率<10ml/min,別嘌醇應(yīng)<100mg/d。如肌酐清除率低至3ml/min,給藥之間的間隔可能需要延長(如300mg/周或時(shí)間更長,或減小劑量)。別嘌醇治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎合并CKD不良反應(yīng)有:再生障礙性貧血、純紅細(xì)胞再生障礙和全血細(xì)胞減少等。
慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎合并CKD輕度至中度腎功能損害的患者,在臨床治療過程中,無須調(diào)整非布司他的劑量。非布司他由肝臟、腎臟共同代謝,故對腎功能不全患者安全性更高,對于中度腎功能損害的患者,非布司他是安全的。但是,對于合并嚴(yán)重腎功能損害的患者,還沒有足夠的臨床研究證據(jù),嚴(yán)重腎功能障礙患者使用非布司他時(shí),應(yīng)小心謹(jǐn)慎。
苯溴馬隆
苯溴馬隆在常規(guī)劑量下即具有良好的降尿酸達(dá)標(biāo)率,同時(shí)適用于Ccr>20ml/min的腎功能不全痛風(fēng)患者。
丙磺舒
丙磺舒可用于腎功能正常患者的降尿酸治療,作為非布司他或別嘌醇的備選用藥,禁用于合并腎結(jié)石的痛風(fēng)患者,該藥不適合用于合并CKD的痛風(fēng)患者。
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