近日，美國心臟協會頒布了一項非維生素K口服抗凝劑治療患者緊急及圍術期管理科學聲明。以下內容是該聲明的13項要點。

　　目前，非維生素K口服抗凝劑（NOAC）現已被廣泛用于房顫患者的卒中預防和靜脈血栓的管理。但是此類藥物在臨床實踐中的應用仍有很多的不確定性，比如如何管理出血或有出血風險的患者，相關的臨床試驗數據也比較稀少，指南的推薦多是基于專家觀點。鑒于目前臨床上沒有可行的實驗室測量手段，因此了解最后一次給藥時間和患者腎功能對于管理這類患者非常重要。達比加群是唯一有特異性逆轉劑的NOAC，口服Xa因子抑制劑則沒有專門的解毒劑。發(fā)生致命性出血的患者可考慮凝血酶原濃縮物治療。

　　1.NOAC（也稱直接口服抗凝藥）現已被廣泛作為房顫患者卒中預防和靜脈血栓管理的一線用藥。

　　2.NOAC能夠直接抑制凝血酶（達比加群）或Xa因子（利伐沙班、阿哌沙班與依度沙班）。與華法林相比，這類藥物起效迅速，半衰期短，且藥代動力學的可預測性更好。

　　注：LMWH低分子肝素，UFH普通肝素，CrCI肌酐清除率，INR國際標準化比值

　　3.盡管指南不推薦常規(guī)實驗室監(jiān)測，但患者應用NOAC治療時也可接受實驗室監(jiān)測。部分促凝血酶原時間（PTT）或凝血酶時間正常最有可能排除達比加群的治療水平?？筙a活性水平（多不可檢測）有可能排除利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班的治療濃度。

　　4.醫(yī)院應該制定多學科性抗凝逆轉方案。

　　5.Idarucizumab（兩次連續(xù)靜脈注射2.5g/次）能夠快速逆轉達比加群的抗凝效果。凝血酶原復合物（PCC）和血液透析也可能是有效的，尤其是在口服給藥的數小時以內。

　　6.目前利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班并沒有特異性的逆轉藥物?，F有的管理選擇包括4因子PCC或新鮮冰凍血漿。

　　7.當NOAC治療患者發(fā)生顱內出血時，應嘗試上述逆轉治療；此外，還推薦將患者收縮壓降至140mmHg以下。顱內出血后是否/何時能夠重新啟用NOAC尚待研究。

　　8.對于發(fā)生急性缺血性卒中的NOAC治療者，不推薦使用重組人組織型纖溶酶原激活劑，除非敏感性實驗室檢查結果正?；蚧颊?8小時內未服用NOAC。整體而言，不建議房顫患者在發(fā)生卒中后1~2周內使用任何口服抗凝劑（OAC），短暫性缺血發(fā)作或小型、非致殘性卒中患者時間較短。

　　9.NOAC治療者行低出血風險手術時，推薦不間斷NOAC治療。

　　10.患者行中、高出血風險手術時，推薦根據肌酐清除率停用NOAC。鑒于NOAC的半衰期較短，無需使用肝素進行橋接治療。

　　11.長期應用NOAC治療者發(fā)生急性冠脈綜合征且需行緊急心導管插入術時，應在上游啟動恰當的雙抗和肝素治療；術前需停用NOAC。

　　12.對于植入冠脈支架的房顫患者，醫(yī)生應權衡三聯治療（OAC+DAPT）的風險與獲益。在此期間，應使用質子泵抑制劑并避免使用非甾體抗炎藥。

　　13.對于因房顫而接受心臟復律或導管消融的患者，推薦3~4周的不間斷NOAC治療或經食道超聲心動圖（無左心耳血栓證據）。行導管消融者可繼續(xù)或中斷NOAC治療。