哮喘的基本特點之一是慢性氣道炎癥,多種炎癥細胞和炎癥介質參與其中,因此,具有廣泛抗炎作用的糖皮質激素成為哮喘穩(wěn)定期治療的基石,而抗炎治療的不足則可導致哮喘急性發(fā)作。哮喘急性發(fā)作時,往往伴有炎癥水平的加劇,如炎癥因子在氣道壁聚集增多、氣道壁水腫、分泌物增多等,并伴有全身炎癥水平增加,此時,糖皮質激素更是成為最重要的治療之一。
那么,在哮喘急性發(fā)作時,這些問題你考慮了嗎?
1系統(tǒng)性糖皮質激素應在什么時機下使用?
盡快使用,應盡量在就診后1小時之內使用。對于SABA治療失敗、平時使用OCS的情況下仍有急性發(fā)作、既往有需要使用OCS的急性發(fā)作史的患者,使用系統(tǒng)性糖皮質激素尤其重要。
2口服和靜脈給喲方式,何者更佳?
研究顯示,口服和靜脈給藥的療效相當,而口服藥物花費更少,因此可作為首選。對于伴有嘔吐、氣管插管等不便于口服藥物的患者,可使用靜脈給藥方式。
3如果選擇了口服激素,是否有必要再增加靜脈激素治療?
研究顯示,在口服激素的基礎之上增加靜脈激素治療,并未進一步改善療效[2]。因此,通常無需在口服激素的情況下再添加靜脈激素治療。
4系統(tǒng)性糖皮質激素選擇多大劑量?
對于大部分成年患者來說,口服潑尼松50mg/d、或靜點氫化可的松200mg/d(分次靜點)通常已經(jīng)足夠;6-11歲兒童則可口服潑尼松1-2mg/kg/d,最多40mg/d。
5系統(tǒng)性糖皮質激素使用多長時間?
1990年的英國哮喘指南曾推薦使用1-3周[3],1993年《Lancet》的一篇RCT顯示,10天與17天療程在改善病情方面并無顯著差異[4],而2002年《RespiratoryMedicine》一篇RCT顯示,5天與10天療程在改善病情方面也無顯著差異[5]?;谝陨献C據(jù),GINA2017認為,對成年患者來說,5-7天的短程方案與10-14天的長程方案相比同樣有效,對兒童來說,3-5天的療程則通常已經(jīng)足夠。
6系統(tǒng)性糖皮質激素治療是否需要逐漸減停?
《Lancet》一項RCT顯示,直接停藥和逐漸減停在改善癥狀、肺功能方面并無顯著差異,因此通常無需逐漸減停。
7口服糖皮質激素是否可由患者自行啟動(即就診前自行服用激素)?
2016年《CochraneDatabaseSystRev》一篇系統(tǒng)評價試圖回答該問題,研究篩選標準為患者啟動OCS治療與安慰劑、標準治療、其他有效治療進行對比,或使用有/無自行啟動OCS方案的哮喘行動計劃進行比較的RCT,包括全文、摘要和未發(fā)表數(shù)據(jù),結果未能納入合適研究。因此,該方式尚無明確證據(jù)支持其可行性。
8短期使用系統(tǒng)性糖皮質激素的副用作有哪些?
主要包括睡眠紊亂、食欲增加、反流和情緒變化等,GINA2017對這部分內容進行了更新,并推薦對患者進行告知。
9長期應用ICS的患者,在急性發(fā)作時是否需要增加劑量?
《CochraneDatabaseSystRev》一篇系統(tǒng)評價顯示,在哮喘急性發(fā)作時增加ICS劑量,與保持原劑量不變的方案相比,治療失?。ㄐ枰褂孟到y(tǒng)性糖皮質激素)的風險OR值為0.89(95%CI0.68~1.18),結果并未顯示出具有統(tǒng)計學意義的改善,因此,當前證據(jù)不足以支持在急性發(fā)作時增加ICS的劑量。
10既往使用ICS的患者,離開醫(yī)院后是否需要進行升階?
GINA2017推薦,應進行升階治療2~4周。此外,為防止再次發(fā)生急性發(fā)作,還應盡量該避免誘發(fā)哮喘急性發(fā)作的危險因素,如避免接觸過敏原、病毒感染等。
以上內容主要基于GINA推薦意見和部分臨床研究進行總結,希望可以給大家做個參考,但現(xiàn)實中的臨床情況可能會千變萬化,治療的選擇還應該考慮具體情況。
沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。 孟魯司特鈉片:本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥462信必可都保:1.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應用吸入皮質激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的
健客價: ¥698平喘,祛痰,鎮(zhèn)靜,止咳。用于支氣管哮喘,慢性氣管炎。
健客價: ¥15平喘,祛痰,鎮(zhèn)靜,止咳。用于支氣管哮喘,慢性氣管炎。
健客價: ¥16丙酸氟替卡松鼻噴霧劑:本品用于預防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。 沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。
健客價: ¥362益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘劇,慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述癥候者。
健客價: ¥12益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘劇,慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述候者。
健客價: ¥28益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘劇,慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述候者。
健客價: ¥14宣肺平喘,化痰止咳,養(yǎng)陰斂肺。用于咳嗽氣喘,陰虛痰阻證,表現(xiàn)為久病咳喘,干咳痰少。慢性支氣管炎及哮喘見以上證候者。
健客價: ¥8.5降氣祛痰。用于治療慢性支氣管炎咳嗽。
健客價: ¥26舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質激素的患者。 注:本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價: ¥218舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質激素的患者。
健客價: ¥149止咳定喘。用于咳嗽、氣喘、支氣管炎。
健客價: ¥98滋陰壯陽,扶正固本。提高免疫能力,促進病體康復。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價: ¥11.9宣通肺氣,止咳平喘。用于支氣管炎咳喘,老年痰喘。
健客價: ¥12健脾燥濕,宣肺平喘,化痰止咳。用于慢性支氣管炎所致的氣喘胸悶,咳嗽痰多。
健客價: ¥64滋陰壯陽,扶正固本。提高免疫能力,促進病體康復。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價: ¥12清熱解毒,宣肺化痰,用于熱邪犯于肺衛(wèi)所致發(fā)熱、汗出、微惡風寒、咳嗽、痰黃,或兼喘息、口干而渴。
健客價: ¥30溫肺化飲,止咳平喘。主治外感風寒,痰濕阻肺,癥見咳嗽痰多, 喘息胸悶氣短等。
健客價: ¥35清熱解毒,宣肺化痰,用于熱邪犯于肺衛(wèi)所致發(fā)熱、汗出、微惡風寒、咳嗽、痰黃,或兼喘息、口干而渴。
健客價: ¥351.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應用吸入皮質激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴
健客價: ¥228益氣固表,健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘??;慢性支氣管炎見上述證候者。 益氣固表,健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘?。宦灾夤苎?/p> 健客價: ¥14.5
適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質激素和長效β2-受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療:吸入皮質激素和"按需"使用短效β2-受體激動劑不能很好地控制癥狀地患者,或應用吸入皮質激素和長效β2-受體激動劑,癥狀已得到完全控制地患者。注意:信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴重哮喘患者。
健客價: ¥177舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價: ¥336