精神分裂癥在很多維度上存在性別差異。例如，相比于女性，早發(fā)、病前發(fā)育較差、情感遲鈍、社會(huì)退縮、轉(zhuǎn)歸較差等情況更常見于男性患者；然而，女性患者同樣面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，尤其是在精神衛(wèi)生服務(wù)條件較差的低收入國家。

　　以下為精神分裂癥的部分性別差異要點(diǎn)，由醫(yī)脈通精神科整理，參考文獻(xiàn)見文末。

　　流行病學(xué)

　　女性發(fā)病率較男性低：男性為15/10萬人年，女性為10/10萬人年，中位比值為1.4：1[1]。

　　女性患者的平均起病年齡大于男性。就初發(fā)患者而言，男性在較低年齡組中比例更高，而女性在45-54歲年齡組中比例更高[2]。

　　一項(xiàng)為期25年的隨訪研究顯示，女性患者自殺死亡的比例更高[3]，但證據(jù)并不一致。

　　病程及轉(zhuǎn)歸

　　與男性患者相比，女性患者的總體轉(zhuǎn)歸更佳。造成這一現(xiàn)象的原因究竟是精神分裂癥在女性中相對(duì)晚發(fā)，激素的保護(hù)效應(yīng)，還是女性對(duì)藥物治療的應(yīng)答更佳，目前尚不清楚。

　　例如，一項(xiàng)澳大利亞研究共納入了1090名精神分裂癥、分裂情感性障礙、情感性精神病等精神病性障礙患者。結(jié)果顯示，在各個(gè)診斷組中，女性患者病前功能更佳，病程良性程度更高，殘疾程度更低，與社區(qū)的融合程度更高，遷延為慢性病程的比例更低[4]。

　　臨床特征

　　相比于男性患者，女性患者常表現(xiàn)出明顯敵意，軀體活躍性及支配性高，涉及性內(nèi)容的妄想較多，較男性更為情緒化。此外，女性患者焦慮癥狀更多，而陰性癥狀更少[5，6]。

　　對(duì)于女性患者而言，陰性癥狀重及年輕者更易抑郁；對(duì)于男性患者，陽性癥狀重及住院時(shí)間短者更易抑郁[7]。

　　對(duì)于男女性患者而言，即便癥狀表現(xiàn)類似，其意味也有所不同。例如，同樣是與外界隔絕、退縮及依賴，在女性精神分裂癥患者中可能提示抑郁綜合征，在男性患者中則可能是陰性癥狀的體現(xiàn)[8]。

　　抗精神病藥劑量與治療應(yīng)答

　　女性的脂肪含量顯著高于男性，進(jìn)而影響藥物分布及代謝；涉及到針劑治療時(shí)，這一點(diǎn)尤為重要，但目前尚缺乏此方面的研究[9]。

　　一項(xiàng)2007年開展的中國研究顯示，與女性患者相比，男性患者所使用的抗精神病藥劑量更高，使用第二代抗精神病藥的比例更低；另外，女性患者的氯氮平血藥濃度較男性患者高35%[10]。

　　歐洲10個(gè)國家共同開展的一項(xiàng)研究顯示，性別是精神分裂癥治療應(yīng)答的預(yù)測因素。其中，男女性使用經(jīng)典抗精神病藥和氯氮平治療時(shí)應(yīng)答差異最為顯著；使用奧氮平時(shí)病情改善相仿，但生活質(zhì)量的改善存在差異；使用利培酮?jiǎng)t無顯著性別差異。

　　對(duì)于嚴(yán)重急性激越的患者，口服氟哌啶醇、利培酮及奧氮平的療效大致相當(dāng)，而男性在用藥后最初2個(gè)小時(shí)及5天內(nèi)的療效均顯著優(yōu)于女性[12]。

　　副作用

　　相比于男性患者，使用抗精神病藥治療的女性體重增加、罹患糖尿病及心血管疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高[13]。

　　一項(xiàng)研究中，女性患者出現(xiàn)高催乳素血癥的比例顯著高于男性患者（46%vs.14%），這還是在男性用藥劑量接近女性患者2倍的情況下[14]。

　　有研究探討了患者使用抗精神病藥后容貌吸引力方面的變化，涉及痤瘡等諸多副作用；盡管并非女性患者特有，但結(jié)合文化背景，這些問題對(duì)女性患者所構(gòu)成的困擾更為嚴(yán)重[15]。

　　其他需要注意的事項(xiàng)

　　在治療年輕精神分裂癥女性患者時(shí)，須關(guān)注限制性進(jìn)食障礙的問題。盡管很多人認(rèn)為進(jìn)食障礙和精神病是獨(dú)立的疾病，但也有一些人認(rèn)為，兩者之間存在相關(guān)性，進(jìn)食障礙可能在女性中誘發(fā)精神分裂癥，只是精神病不一定與進(jìn)食障礙的嚴(yán)重程度相關(guān)。

　　女性精神分裂癥患者罹患性傳播疾病及意外妊娠的風(fēng)險(xiǎn)更高，故強(qiáng)烈推薦使用避孕措施。尤其是有證據(jù)顯示，無家可歸的女性中，有20-40%罹患精神病性障礙；這些女性出現(xiàn)妊娠及生育相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。

　　假孕和妊娠妄想也是女性患者需要關(guān)注的問題。一些妊娠妄想患者在接受抗精神病藥治療的過程中，其催乳素水平升高的情況與生理妊娠一致，可能干擾妄想的判定。（懷孕近一年還有胎動(dòng)？這種「妄想」不同尋常）

　　女性患者的癥狀在月經(jīng)周期內(nèi)有所變化，而妊娠期通常是癥狀突飛猛進(jìn)的一段時(shí)間，并在妊娠后出現(xiàn)復(fù)發(fā)。聯(lián)用雌激素調(diào)節(jié)劑，包括雷洛昔芬，可能有助于絕經(jīng)期女性精神分裂癥患者的治療。

　　在某些發(fā)展中國家，「婚姻可以治療精神疾病」這一觀念仍在盛行，導(dǎo)致很多家庭為其罹患精神疾病的家人秘密安排了婚事，而醫(yī)務(wù)人員在很久之后才得知這一情況。女性患者常常得以出嫁，但婚姻破裂及分居相當(dāng)常見，尤其是當(dāng)其表現(xiàn)出顯著癥狀或無子嗣時(shí)[8，16]。

　　結(jié)論

　　男性和女性對(duì)精神分裂癥的易感性差異不大，但男性患者發(fā)病可能較早。女性患者短期內(nèi)的臨床轉(zhuǎn)歸似乎更佳，但這一優(yōu)勢(shì)可能在更長的時(shí)間段內(nèi)逐漸消失。大部分研究提示女性患者的社會(huì)適應(yīng)能力優(yōu)于男性，病前功能也高于男性。臨床表現(xiàn)及治療應(yīng)答方面，男性和女性患者也存在諸多微妙的差異。在社會(huì)心理層面，女性患者及其照料者所面臨的挑戰(zhàn)可謂巨大。