精神分裂癥在很多維度上存在性別差異。例如,相比于女性,早發(fā)、病前發(fā)育較差、情感遲鈍、社會(huì)退縮、轉(zhuǎn)歸較差等情況更常見于男性患者;然而,女性患者同樣面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn),尤其是在精神衛(wèi)生服務(wù)條件較差的低收入國家。
以下為精神分裂癥的部分性別差異要點(diǎn),由醫(yī)脈通精神科整理,參考文獻(xiàn)見文末。
流行病學(xué)
女性發(fā)病率較男性低:男性為15/10萬人年,女性為10/10萬人年,中位比值為1.4:1[1]。
女性患者的平均起病年齡大于男性。就初發(fā)患者而言,男性在較低年齡組中比例更高,而女性在45-54歲年齡組中比例更高[2]。
一項(xiàng)為期25年的隨訪研究顯示,女性患者自殺死亡的比例更高[3],但證據(jù)并不一致。
病程及轉(zhuǎn)歸
與男性患者相比,女性患者的總體轉(zhuǎn)歸更佳。造成這一現(xiàn)象的原因究竟是精神分裂癥在女性中相對(duì)晚發(fā),激素的保護(hù)效應(yīng),還是女性對(duì)藥物治療的應(yīng)答更佳,目前尚不清楚。
例如,一項(xiàng)澳大利亞研究共納入了1090名精神分裂癥、分裂情感性障礙、情感性精神病等精神病性障礙患者。結(jié)果顯示,在各個(gè)診斷組中,女性患者病前功能更佳,病程良性程度更高,殘疾程度更低,與社區(qū)的融合程度更高,遷延為慢性病程的比例更低[4]。
臨床特征
相比于男性患者,女性患者常表現(xiàn)出明顯敵意,軀體活躍性及支配性高,涉及性內(nèi)容的妄想較多,較男性更為情緒化。此外,女性患者焦慮癥狀更多,而陰性癥狀更少[5,6]。
對(duì)于女性患者而言,陰性癥狀重及年輕者更易抑郁;對(duì)于男性患者,陽性癥狀重及住院時(shí)間短者更易抑郁[7]。
對(duì)于男女性患者而言,即便癥狀表現(xiàn)類似,其意味也有所不同。例如,同樣是與外界隔絕、退縮及依賴,在女性精神分裂癥患者中可能提示抑郁綜合征,在男性患者中則可能是陰性癥狀的體現(xiàn)[8]。
抗精神病藥劑量與治療應(yīng)答
女性的脂肪含量顯著高于男性,進(jìn)而影響藥物分布及代謝;涉及到針劑治療時(shí),這一點(diǎn)尤為重要,但目前尚缺乏此方面的研究[9]。
一項(xiàng)2007年開展的中國研究顯示,與女性患者相比,男性患者所使用的抗精神病藥劑量更高,使用第二代抗精神病藥的比例更低;另外,女性患者的氯氮平血藥濃度較男性患者高35%[10]。
歐洲10個(gè)國家共同開展的一項(xiàng)研究顯示,性別是精神分裂癥治療應(yīng)答的預(yù)測因素。其中,男女性使用經(jīng)典抗精神病藥和氯氮平治療時(shí)應(yīng)答差異最為顯著;使用奧氮平時(shí)病情改善相仿,但生活質(zhì)量的改善存在差異;使用利培酮?jiǎng)t無顯著性別差異。
對(duì)于嚴(yán)重急性激越的患者,口服氟哌啶醇、利培酮及奧氮平的療效大致相當(dāng),而男性在用藥后最初2個(gè)小時(shí)及5天內(nèi)的療效均顯著優(yōu)于女性[12]。
副作用
相比于男性患者,使用抗精神病藥治療的女性體重增加、罹患糖尿病及心血管疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高[13]。
一項(xiàng)研究中,女性患者出現(xiàn)高催乳素血癥的比例顯著高于男性患者(46%vs.14%),這還是在男性用藥劑量接近女性患者2倍的情況下[14]。
有研究探討了患者使用抗精神病藥后容貌吸引力方面的變化,涉及痤瘡等諸多副作用;盡管并非女性患者特有,但結(jié)合文化背景,這些問題對(duì)女性患者所構(gòu)成的困擾更為嚴(yán)重[15]。
其他需要注意的事項(xiàng)
在治療年輕精神分裂癥女性患者時(shí),須關(guān)注限制性進(jìn)食障礙的問題。盡管很多人認(rèn)為進(jìn)食障礙和精神病是獨(dú)立的疾病,但也有一些人認(rèn)為,兩者之間存在相關(guān)性,進(jìn)食障礙可能在女性中誘發(fā)精神分裂癥,只是精神病不一定與進(jìn)食障礙的嚴(yán)重程度相關(guān)。
女性精神分裂癥患者罹患性傳播疾病及意外妊娠的風(fēng)險(xiǎn)更高,故強(qiáng)烈推薦使用避孕措施。尤其是有證據(jù)顯示,無家可歸的女性中,有20-40%罹患精神病性障礙;這些女性出現(xiàn)妊娠及生育相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。
假孕和妊娠妄想也是女性患者需要關(guān)注的問題。一些妊娠妄想患者在接受抗精神病藥治療的過程中,其催乳素水平升高的情況與生理妊娠一致,可能干擾妄想的判定。(懷孕近一年還有胎動(dòng)?這種「妄想」不同尋常)
女性患者的癥狀在月經(jīng)周期內(nèi)有所變化,而妊娠期通常是癥狀突飛猛進(jìn)的一段時(shí)間,并在妊娠后出現(xiàn)復(fù)發(fā)。聯(lián)用雌激素調(diào)節(jié)劑,包括雷洛昔芬,可能有助于絕經(jīng)期女性精神分裂癥患者的治療。
在某些發(fā)展中國家,「婚姻可以治療精神疾病」這一觀念仍在盛行,導(dǎo)致很多家庭為其罹患精神疾病的家人秘密安排了婚事,而醫(yī)務(wù)人員在很久之后才得知這一情況。女性患者常常得以出嫁,但婚姻破裂及分居相當(dāng)常見,尤其是當(dāng)其表現(xiàn)出顯著癥狀或無子嗣時(shí)[8,16]。
結(jié)論
男性和女性對(duì)精神分裂癥的易感性差異不大,但男性患者發(fā)病可能較早。女性患者短期內(nèi)的臨床轉(zhuǎn)歸似乎更佳,但這一優(yōu)勢(shì)可能在更長的時(shí)間段內(nèi)逐漸消失。大部分研究提示女性患者的社會(huì)適應(yīng)能力優(yōu)于男性,病前功能也高于男性。臨床表現(xiàn)及治療應(yīng)答方面,男性和女性患者也存在諸多微妙的差異。在社會(huì)心理層面,女性患者及其照料者所面臨的挑戰(zhàn)可謂巨大。
奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥750用于各型精神分裂癥,更適用于病情緩解者的維持治療。
健客價(jià): ¥15適用于精神分裂癥急性期的治療。
健客價(jià): ¥270用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長期療效。
健客價(jià): ¥104用于治療精神分裂癥。? 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長期療效。
健客價(jià): ¥50適用于精神分裂癥及其它有嚴(yán)重陽性癥狀和/或陰性癥狀的精神病的急性期和維持期的治療,也可緩解精神分裂癥及相關(guān)疾病的繼發(fā)性情感癥狀。
健客價(jià): ¥281各型精神分裂癥。本品不僅對(duì)精神分裂癥陽性癥狀有效,對(duì)陰性癥狀也有一定效果。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀如抑郁、焦慮及認(rèn)知缺陷癥狀。
健客價(jià): ¥55用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長期療效。
健客價(jià): ¥36用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長期療效。
健客價(jià): ¥32用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長期療效。
健客價(jià): ¥55用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀和明顯的陰性癥狀。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥25治療精神分裂癥,躁狂發(fā)作,詳見說明書。
健客價(jià): ¥169對(duì)淡漠、退縮、木僵、抑郁、幻覺和妄想癥狀的效果較好,適用于精神分裂癥單純型、偏執(zhí)型、緊張型、及慢性精神分裂癥的孤僻、退縮、淡漠癥狀。對(duì)抑郁癥狀有一定療效。其他用途有止嘔。
健客價(jià): ¥32奧氮平適用于精神分裂癥及其它有嚴(yán)重陽性癥狀和/或陰性癥狀的精神病的急性期和維持期的治療,也可緩解精神分裂癥及相關(guān)疾病的繼發(fā)性情感癥狀。
健客價(jià): ¥308奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥138對(duì)淡漠、退縮、木僵、抑郁、幻覺和妄想癥狀的效果較好,適用于精神分裂癥單純型、偏執(zhí)型、緊張型、及慢性精神分裂癥的孤僻、退縮、淡漠癥狀。對(duì)抑郁癥狀有一定療效。其他用途有止嘔。
健客價(jià): ¥45用于治療以陽性癥狀(例如譫妄幻覺認(rèn)知障礙)和/或陰性癥狀(例如反應(yīng)遲緩情感淡漠及社會(huì)能力退縮)為主的急性或慢性精神分裂癥,也包括以陰性癥狀為特征的精神分裂癥。
健客價(jià): ¥286用于治療精神分裂癥。
健客價(jià): ¥82