病例挑戰(zhàn)：50歲女性，突發(fā)肢體強直、持續(xù)肌陣攣，為何？

2017-03-09 來源：醫(yī)脈通神經(jīng)科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：意識清楚，強迫左側頭位，左上肢持續(xù)肌陣攣，表現(xiàn)為左手及左肘關節(jié)1次/1～2s的節(jié)律性抽動，左上肢肌力Ⅱ級，左下肢肌力Ⅰ級，右側肢體肌力Ⅳ級，雙上肢肌張力高，雙下肢肌張力正常，四肢腱反射亢進，左側偏身針刺覺減退，雙側病理征（＋）。頸強直，克尼格征（－），布魯津斯基征（－）。

　　簡要病史

　　50歲女性，于立位時突發(fā)左側肢體強直及強迫左側頭位，至當?shù)蒯t(yī)院急診，給予地西泮10mg靜脈推注，左側肢體強直轉為持續(xù)肌陣攣。2天后患者左下肢癱瘓，左上肢肌陣攣及強迫左側頭位仍持續(xù)存在，病程中無意識喪失，無發(fā)熱?；颊呓?年有反應遲鈍、記憶力減退。20年前從事皮鞋加工工作半年。

　　入院查體

　　意識清楚，強迫左側頭位，左上肢持續(xù)肌陣攣，表現(xiàn)為左手及左肘關節(jié)1次/1～2s的節(jié)律性抽動，左上肢肌力Ⅱ級，左下肢肌力Ⅰ級，右側肢體肌力Ⅳ級，雙上肢肌張力高，雙下肢肌張力正常，四肢腱反射亢進，左側偏身針刺覺減退，雙側病理征（＋）。頸強直，克尼格征（－），布魯津斯基征（－）。

　　輔助檢查

　　腰椎穿刺示腦脊液壓力145mmH2O（1mmH2O＝0.0098kPa），白細胞計數(shù)8×10^6/L，蛋白定量0.60g/L，葡萄糖和氯化物水平正常；革蘭陰性雙球菌染色、抗酸染色、墨汁染色均陰性；病毒篩查、自身免疫性腦炎相關抗體檢查均陰性。血清梅毒螺旋體明膠顆粒凝集（TPPA）試驗陽性，甲苯胺紅不加熱血清（TRUST）試驗陽性（1∶4）。

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癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。部分性癲癇適用于：簡單部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。

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1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡單性或復雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

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