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病例挑戰(zhàn):50歲女性,突發(fā)肢體強直、持續(xù)肌陣攣,為何?

2017-03-09 來源:醫(yī)脈通神經(jīng)科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:意識清楚,強迫左側頭位,左上肢持續(xù)肌陣攣,表現(xiàn)為左手及左肘關節(jié)1次/1~2s的節(jié)律性抽動,左上肢肌力Ⅱ級,左下肢肌力Ⅰ級,右側肢體肌力Ⅳ級,雙上肢肌張力高,雙下肢肌張力正常,四肢腱反射亢進,左側偏身針刺覺減退,雙側病理征(+)。頸強直,克尼格征(-),布魯津斯基征(-)。

  簡要病史

  50歲女性,于立位時突發(fā)左側肢體強直及強迫左側頭位,至當?shù)蒯t(yī)院急診,給予地西泮10mg靜脈推注,左側肢體強直轉為持續(xù)肌陣攣。2天后患者左下肢癱瘓,左上肢肌陣攣及強迫左側頭位仍持續(xù)存在,病程中無意識喪失,無發(fā)熱?;颊呓?年有反應遲鈍、記憶力減退。20年前從事皮鞋加工工作半年。

  入院查體

  意識清楚,強迫左側頭位,左上肢持續(xù)肌陣攣,表現(xiàn)為左手及左肘關節(jié)1次/1~2s的節(jié)律性抽動,左上肢肌力Ⅱ級,左下肢肌力Ⅰ級,右側肢體肌力Ⅳ級,雙上肢肌張力高,雙下肢肌張力正常,四肢腱反射亢進,左側偏身針刺覺減退,雙側病理征(+)。頸強直,克尼格征(-),布魯津斯基征(-)。

  輔助檢查

  腰椎穿刺示腦脊液壓力145mmH2O(1mmH2O=0.0098kPa),白細胞計數(shù)8×10^6/L,蛋白定量0.60g/L,葡萄糖和氯化物水平正常;革蘭陰性雙球菌染色、抗酸染色、墨汁染色均陰性;病毒篩查、自身免疫性腦炎相關抗體檢查均陰性。血清梅毒螺旋體明膠顆粒凝集(TPPA)試驗陽性,甲苯胺紅不加熱血清(TRUST)試驗陽性(1∶4)。

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