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降脂不達(dá)標(biāo)者如何進(jìn)行非他汀治療?

2017-03-07 來源:醫(yī)脈通心血管  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:共識(shí)的推薦適用于4類已經(jīng)接受他汀治療的ASCVD高危人群。共識(shí)推薦,在堅(jiān)持他汀治療、校正生活方式風(fēng)險(xiǎn)因素、評(píng)估他汀不耐受并控制其他風(fēng)險(xiǎn)因素的前提下,醫(yī)生和血脂異?;颊呖煽紤]非他汀治療。

  2016年,美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)頒布了動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD)患者非他汀降脂管理共識(shí)。該共識(shí)的目標(biāo)人群是存在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的21歲及以上人群。本文對(duì)共識(shí)的主要推薦進(jìn)行了介紹。

  共識(shí)的推薦適用于4類已經(jīng)接受他汀治療的ASCVD高危人群。共識(shí)推薦,在堅(jiān)持他汀治療、校正生活方式風(fēng)險(xiǎn)因素、評(píng)估他汀不耐受并控制其他風(fēng)險(xiǎn)因素的前提下,醫(yī)生和血脂異常患者可考慮非他汀治療。現(xiàn)有證據(jù)提示,煙酸制劑在各類患者中并無獲益,而且可能是有害的,故不推薦常規(guī)應(yīng)用。所有患者均應(yīng)接受藥物依從性、生活方式和治療后LDL-C變化監(jiān)測(cè)。以下4類人群可以考慮非他汀治療:

  1.臨床ASCVD患者:若患者存在穩(wěn)定的ASCVD,且應(yīng)用他汀后LDL-C降低不足50%,則應(yīng)首先考慮依折麥布治療。此后血脂仍未達(dá)標(biāo),再考慮使用PCSK9抑制劑聯(lián)合或替代依折麥布治療。對(duì)于存在高危特征的ASCVD患者,其LDL-C至少應(yīng)降低50%,且最佳臨界值<70mg/dl,推薦治療順序相同。

  2.無臨床ASCVD但LDL-C≥190mg/dl者:推薦LDL-C至少降低50%(最佳臨界值≤100mg/dl),并首先考慮依折麥布或PCSK9抑制劑治療;推薦轉(zhuǎn)診至降脂專家和注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)學(xué)家,尤其是純合子家族性高膽固醇血癥或基線LDL-C≥250mg/dl的患者。

  3.無臨床ASCVD和糖尿病的40~75歲患者:推薦LDL-C至少降低50%(LDL-C最佳臨界值≤100mg/dl或非高密度脂蛋白≤130mg/dl)。依折麥布作為最佳考慮,甘油三酯≥300mg/dl且不耐受依折麥布者考慮膽汁酸螯合劑。不推薦此類患者應(yīng)用PCSK9抑制劑。

  4.無臨床ASCVD或糖尿病,但10年風(fēng)險(xiǎn)≥7.5%的40~75歲患者:對(duì)于接受中等強(qiáng)度他汀治療的患者,可逐漸遞增至高劑量他?。ㄗ罴雅R界值≤100mg/dl)。仍未達(dá)標(biāo)者考慮依折麥布治療;不推薦PCSK9抑制劑治療。

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