單獨(dú)提到生物反饋和虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)技術(shù),相信大家都不會(huì)感到陌生:生物反饋技術(shù)作為非藥物治療的方法已被廣泛應(yīng)用到各類精神疾病的治療中,而VR則更常見于游戲等娛樂領(lǐng)域。將這兩種技術(shù)結(jié)合在一起并應(yīng)用到精神疾病的治療領(lǐng)域中,可能很多人都會(huì)十分好奇這種新技術(shù)是如何開展的,又能治療哪些精神心理疾病呢?
接下來(lái),就讓我們一同深入了解南京腦科醫(yī)院近日來(lái)首次發(fā)布的這項(xiàng)新技術(shù)——VR結(jié)合生物反饋技術(shù)。南京腦科醫(yī)院也是全國(guó)第一家研發(fā)此項(xiàng)新技術(shù)的三甲醫(yī)院。
體驗(yàn)感受
2017年2月28日,來(lái)自電視臺(tái)、報(bào)紙、電臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)媒體的十幾家媒體記者參加了南京腦科醫(yī)院VR生物反饋治療新技術(shù)發(fā)布會(huì),記者們來(lái)到心境障礙科(江蘇省抑郁癥診療中心),親自體驗(yàn)了這項(xiàng)新技術(shù)的實(shí)施過程。
由于記者不是恐懼癥患者,但自身有點(diǎn)怕高,因而選擇了懸崖場(chǎng)景。戴上VR眼罩之前,生物反饋儀顯示記者的心率86,預(yù)警燈為綠色,表示其生理狀況處于正常水平;而當(dāng)記者帶上眼罩,身臨百米高的懸崖邊時(shí),可明顯看到生物反饋儀上的參數(shù)迅速發(fā)生變化:心率超過了100,預(yù)警燈為紅色,表示其處于緊張狀態(tài)。當(dāng)生物反饋儀監(jiān)測(cè)到其緊張狀態(tài)后,自動(dòng)響起放松指令:「請(qǐng)放松,跟我做深呼吸,吸氣……呼氣……」。
隨后,在醫(yī)生要求下,記者需要完成懸崖場(chǎng)景的任務(wù),這個(gè)任務(wù)需要探出身體看到懸崖下方山谷的場(chǎng)景,此時(shí)生物反饋儀顯示其心率波動(dòng)在110-130,緊張狀態(tài)更加明顯。
生物反饋儀可記錄體驗(yàn)者的生理狀況,使醫(yī)生及時(shí)掌握情況,體驗(yàn)在安全可控的范圍之內(nèi)。
醫(yī)生指導(dǎo)記者持續(xù)待在懸崖的場(chǎng)景之中,并表示很快就會(huì)適應(yīng)這種感覺了。幾分鐘后,記者逐漸感到放松,心率恢復(fù)在90以下,預(yù)警燈也變?yōu)榫G色。
南京腦科醫(yī)院心境障礙科的副主任王純博士表示,記者僅僅是有些緊張,還算不上真正的恐高癥。被診斷為恐高癥的患者的緊張程度更高,其心跳可瞬間達(dá)到160以上,甚至更高,還可能出現(xiàn)極度恐懼、回避行為等癥狀。
從記者的體驗(yàn)感受中我們可以看到,VR實(shí)際上提供的是一種真實(shí)場(chǎng)景的還原,而生物反饋技術(shù)提供一種患者生理狀況的實(shí)時(shí)反饋。這兩者的結(jié)合一方面是提供治療的方法,另一方面是對(duì)患者的狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和預(yù)警,在保證療效的基礎(chǔ)上,也提供了一種安全保障。
作用原理
上述記者的體驗(yàn)過程,正是對(duì)于恐懼癥患者的治療過程??謶职Y是屬于焦慮障礙中的一個(gè)分支,其主要特征是對(duì)特定事物、場(chǎng)所、情境等產(chǎn)生極度害怕和緊張的感覺并伴隨心跳加速、血壓升高、頭暈等軀體癥狀,同時(shí)存在回避行為。
臨床上,恐懼癥的治療主要采用心理治療中的暴露治療,是認(rèn)知行為治療中重要的行為技術(shù)之一,藥物治療對(duì)其作用十分有限。在我國(guó),由于心理治療師的極度匱乏,很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái),精神心理科對(duì)恐懼癥患者的治療和關(guān)懷遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求,大量患者得不到合適的治療。而VR-生物反饋新技術(shù)輔助的暴露治療有望填補(bǔ)這一空缺,成為恐懼癥患者的福音。
而上述提到的暴露治療(Exposuretherapy)是通過讓來(lái)訪者「暴露」于所害怕和回避的物體、動(dòng)物、活動(dòng)或情境,來(lái)應(yīng)對(duì)恐懼和減少回避的行為技術(shù)。暴露治療是行為技術(shù)中應(yīng)用最廣泛的技術(shù)之一,其良好的療效以及較短的治療時(shí)間深受臨床學(xué)家的認(rèn)可,尤其適用于各種形式的恐懼、焦慮、強(qiáng)迫障礙等。
據(jù)王純主任介紹,其治療原理是,治療師創(chuàng)造一個(gè)安全可控的環(huán)境,引導(dǎo)來(lái)訪者進(jìn)入持續(xù)一段時(shí)間暴露在現(xiàn)實(shí)的或想象的喚醒焦慮的刺激情境中。盡管暴露過程的開始階段會(huì)產(chǎn)生焦慮,但不會(huì)導(dǎo)致來(lái)訪者所恐懼的結(jié)果發(fā)生,恐懼感會(huì)隨著時(shí)間而下降。在這個(gè)過程中,來(lái)訪者會(huì)學(xué)習(xí)到新的經(jīng)驗(yàn):所恐懼的結(jié)果不會(huì)發(fā)生,所回避的事物是可以面對(duì)的,恐懼感和身體癥狀可以得到控制,從而打破恐懼情緒和回避行為的惡性循環(huán)。
暴露治療的分類
根據(jù)是否真實(shí)面對(duì)恐懼的對(duì)象,暴露治療可分不同種類,包括現(xiàn)實(shí)暴露、想象暴露、內(nèi)感受器暴露和虛擬現(xiàn)實(shí)暴露。
現(xiàn)實(shí)暴露(Invivoexposure):直接面對(duì)所害怕和回避的物體、動(dòng)物、活動(dòng)或情境,如強(qiáng)迫癥患者怕臟,要求他直接觸摸垃圾桶,社交焦慮患者在聽眾面前發(fā)表演說等。這種方法在治療師匱乏的情況下,很難做到治療師陪伴的實(shí)施。
想象暴露(Imaginalexposure):通過引導(dǎo)想象,在腦中呈現(xiàn)恐懼的內(nèi)容,如治療師創(chuàng)造安全的環(huán)境,引導(dǎo)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者,重現(xiàn)創(chuàng)傷經(jīng)歷場(chǎng)景。這個(gè)方式在現(xiàn)實(shí)治療中使用最多,但有可能出現(xiàn)想象不充分、體驗(yàn)不真實(shí)的情況。
內(nèi)部感受器暴露(Interoceptiveexposure):治療師通過簡(jiǎn)單的方式引發(fā)出來(lái)訪者的某些無(wú)害卻是來(lái)訪者所恐懼的生理感覺,例如對(duì)于驚恐障礙和疑病的患者,行為治療師們發(fā)展出一系列方法引起心率加快或者頭暈等,如短時(shí)間快跑、搖頭、憋氣,讓他們學(xué)習(xí)到,處在這些自己所害怕的身體感覺中其實(shí)是沒有危險(xiǎn)的。此種暴露治療是專門針對(duì)這些特定的恐懼現(xiàn)象設(shè)計(jì)的。
虛擬現(xiàn)實(shí)暴露(Virtualrealityexposure):這是VR出現(xiàn)后暴露治療的最新形式,也是未來(lái)發(fā)展的方向,是把VR技術(shù)用于暴露治療中,模擬所恐懼的對(duì)象幫助來(lái)訪者進(jìn)行暴露。同時(shí),結(jié)合生物反饋技術(shù),使得暴露治療體驗(yàn)感更強(qiáng)、更容易獲取,及環(huán)境安全可控。
南京腦科醫(yī)院首創(chuàng)的VR-生物反饋對(duì)恐懼癥的治療技術(shù)為患者高度還原了現(xiàn)實(shí)生活中的各種場(chǎng)景,且醫(yī)生可根據(jù)患者情況隨時(shí)調(diào)整情境的恐懼程度,實(shí)時(shí)監(jiān)控患者的生理狀況,生物反饋儀也會(huì)根據(jù)患者情況智能地為患者提供放松指導(dǎo)語(yǔ)。除此之外,同一個(gè)心理治療師可同時(shí)監(jiān)控多名患者,提高了治療效率。
與此同時(shí),VR-生物反饋技術(shù)的治療效果比以往的認(rèn)知行為療法的效果更好。以往的認(rèn)知行為治療一般需要10~20次治療才能達(dá)到效果,而VR-生物反饋技術(shù)可在10次以內(nèi)就能產(chǎn)生療效,甚至有些患者在第一次治療后癥狀就會(huì)有所改善。目前,南京腦科醫(yī)院使用的VR系統(tǒng)能模擬出飛機(jī)、高鐵、地鐵、汽車、電梯、懸崖、獨(dú)木橋、高樓、密閉空間、車庫(kù)等十多種場(chǎng)景。
應(yīng)用前景
近年來(lái),VR-生物反饋技術(shù)在各個(gè)領(lǐng)域都有很好的應(yīng)用,但用在臨床治療上還是較新鮮的事物。美國(guó)較早開展過基于VR心理治療,也有研究組將VR用于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、兒童多動(dòng)癥、孤獨(dú)癥、抑郁癥、戒除酒癮等方面的嘗試。
共有15名抑郁癥患者參加了此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究。當(dāng)患者帶上頭顯時(shí),頭顯中投射出成人虛擬形象。這些成人虛擬形象完全復(fù)制了患者的身體動(dòng)作,并且患者也被要求盡量與這些虛擬形象在心理上保持一致。接著,畫面中會(huì)出現(xiàn)一個(gè)哭泣小孩的形象,患者被要求對(duì)孩子說一些同情的話來(lái)接近并安慰孩子。同時(shí),患者安慰孩子時(shí),被研究人員告知要引導(dǎo)孩子讓他們想想那些令他們感到快樂的時(shí)光,想想那些愛他們的人。實(shí)驗(yàn)進(jìn)行到這個(gè)階段時(shí),角色被轉(zhuǎn)換了:患者被具體化為孩子的形象,這個(gè)孩子完全模仿患者自己的身體動(dòng)作,然后他們會(huì)聽到成年影像用他們自己的聲音說過的那些安慰的話語(yǔ)。
結(jié)果顯示,9名抑郁癥患者的抑郁程度有所下降,其中有4名患者的抑郁程度大幅下降,達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著水平,且在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后一個(gè)月仍舊能夠保持改善的效果。
用于治療原發(fā)性高血壓。 該固定劑量復(fù)方用于治療單用厄貝沙坦或氫氯噻嗪不能有效控制血壓的患者。
健客價(jià): ¥23本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療(如:運(yùn)動(dòng)治療、減輕體重)仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥(IIa型,包括雜合子家族性高膽固醇血癥)或混合型血脂異常癥(IIb型)。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者,作為飲食控制和其它降脂措施(如LDL去除療法)的輔助治療,或在這些方法不適用時(shí)使用。
健客價(jià): ¥451.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞
健客價(jià): ¥9.81.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià): ¥201.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià): ¥8冠心病的長(zhǎng)期治療;心絞痛的預(yù)防;心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療;與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用,治療慢性充血性心力衰竭;肺動(dòng)脈高壓的治療。
健客價(jià): ¥61.單純皰疹病毒感染:用于生殖器皰疹病毒感染初發(fā)和復(fù)發(fā)病例,對(duì)反復(fù)發(fā)作病例口服本品用作預(yù)防。 2.帶狀皰疹:服用于免疫功能正常者帶狀皰疹和免疫缺陷者輕癥病例的治療。3.免疫缺陷者水痘的治療。
健客價(jià): ¥5.7治療與靜脈淋巴功能不全相關(guān)的各種癥狀(如靜脈性水腫、軟組織腫脹、四肢沉重、麻木、疼痛,晨起酸脹不適感、血栓性靜脈炎及深靜脈血栓形成綜合癥等); 治療痔急性發(fā)作有關(guān)的各種癥狀(如痔靜脈曲張引起的肛門潮濕、瘙癢、便血、疼痛等內(nèi)外痔的急性發(fā)作癥狀)。
健客價(jià): ¥35偏頭痛的預(yù)防性治療。
健客價(jià): ¥49.5治療由細(xì)菌、滴蟲,霉菌和念珠菌引起的外陰、陰道感染和白帶增多及泌尿系統(tǒng)感染、消化道阿米巴病及賈第蟲病。
健客價(jià): ¥46治療由細(xì)菌、滴蟲,霉菌和念珠菌引起的外陰、陰道感染和白帶增多及泌尿系統(tǒng)感染、消化道阿米巴病及賈第蟲病。
健客價(jià): ¥230非洛地平緩釋片是治療高血壓(可單獨(dú)使用或與其他抗高血壓藥物合并使用)的有效藥物。
健客價(jià): ¥26用于缺鐵性貧血的預(yù)防和治療。
健客價(jià): ¥30用于治療常年性過敏性鼻炎或季節(jié)性過敏性鼻炎。
健客價(jià): ¥37用于治療常年性過敏性鼻炎或季節(jié)性過敏性鼻炎。
健客價(jià): ¥22本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥99本品適用于治療細(xì)菌性結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術(shù)后感染等外眼感染。
健客價(jià): ¥5.5本品適用于治療細(xì)菌性結(jié)膜炎、角膜炎、淚囊炎等外眼感染。
健客價(jià): ¥4冠心病的長(zhǎng)期治療、預(yù)防血管痙攣型和混合型心絞痛,也適用于心肌梗死后的治療及慢性心衰的長(zhǎng)期治療。
健客價(jià): ¥26.5本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療(如:運(yùn)動(dòng)治療、減輕體重)仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥(Ⅱa 型,包括雜合子家族性高膽固醇血癥)或混合型血脂異常癥(Ⅱb 型)。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者,作為飲食控制和其它降脂措施(如 LDL 去除療法)的輔助治療,或在這些方法不適用時(shí)使用。
健客價(jià): ¥331.水腫性疾病 與其他利尿藥合用,治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病,其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多,并對(duì)抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。 2.高血壓 作為治療高血壓的輔助藥物。 3.原發(fā)性醛固酮增多癥 螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。 4.低鉀血癥的預(yù)防 與噻嗪類利尿藥合用,增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。
健客價(jià): ¥15.9臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹,血小板減少,多次感染綜合癥及慢性皮膚黏膜真菌病有一定的療效)
健客價(jià): ¥13用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥26