單獨(dú)提到生物反饋和虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）技術(shù)，相信大家都不會(huì)感到陌生：生物反饋技術(shù)作為非藥物治療的方法已被廣泛應(yīng)用到各類精神疾病的治療中，而VR則更常見于游戲等娛樂領(lǐng)域。將這兩種技術(shù)結(jié)合在一起并應(yīng)用到精神疾病的治療領(lǐng)域中，可能很多人都會(huì)十分好奇這種新技術(shù)是如何開展的，又能治療哪些精神心理疾病呢？

　　接下來(lái)，就讓我們一同深入了解南京腦科醫(yī)院近日來(lái)首次發(fā)布的這項(xiàng)新技術(shù)——VR結(jié)合生物反饋技術(shù)。南京腦科醫(yī)院也是全國(guó)第一家研發(fā)此項(xiàng)新技術(shù)的三甲醫(yī)院。

　　體驗(yàn)感受

　　2017年2月28日，來(lái)自電視臺(tái)、報(bào)紙、電臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)媒體的十幾家媒體記者參加了南京腦科醫(yī)院VR生物反饋治療新技術(shù)發(fā)布會(huì)，記者們來(lái)到心境障礙科（江蘇省抑郁癥診療中心），親自體驗(yàn)了這項(xiàng)新技術(shù)的實(shí)施過程。

　　由于記者不是恐懼癥患者，但自身有點(diǎn)怕高，因而選擇了懸崖場(chǎng)景。戴上VR眼罩之前，生物反饋儀顯示記者的心率86，預(yù)警燈為綠色，表示其生理狀況處于正常水平；而當(dāng)記者帶上眼罩，身臨百米高的懸崖邊時(shí)，可明顯看到生物反饋儀上的參數(shù)迅速發(fā)生變化：心率超過了100，預(yù)警燈為紅色，表示其處于緊張狀態(tài)。當(dāng)生物反饋儀監(jiān)測(cè)到其緊張狀態(tài)后，自動(dòng)響起放松指令：「請(qǐng)放松，跟我做深呼吸，吸氣……呼氣……」。

　　隨后，在醫(yī)生要求下，記者需要完成懸崖場(chǎng)景的任務(wù)，這個(gè)任務(wù)需要探出身體看到懸崖下方山谷的場(chǎng)景，此時(shí)生物反饋儀顯示其心率波動(dòng)在110-130，緊張狀態(tài)更加明顯。

　　生物反饋儀可記錄體驗(yàn)者的生理狀況，使醫(yī)生及時(shí)掌握情況，體驗(yàn)在安全可控的范圍之內(nèi)。

　　醫(yī)生指導(dǎo)記者持續(xù)待在懸崖的場(chǎng)景之中，并表示很快就會(huì)適應(yīng)這種感覺了。幾分鐘后，記者逐漸感到放松，心率恢復(fù)在90以下，預(yù)警燈也變?yōu)榫G色。

　　南京腦科醫(yī)院心境障礙科的副主任王純博士表示，記者僅僅是有些緊張，還算不上真正的恐高癥。被診斷為恐高癥的患者的緊張程度更高，其心跳可瞬間達(dá)到160以上，甚至更高，還可能出現(xiàn)極度恐懼、回避行為等癥狀。

　　從記者的體驗(yàn)感受中我們可以看到，VR實(shí)際上提供的是一種真實(shí)場(chǎng)景的還原，而生物反饋技術(shù)提供一種患者生理狀況的實(shí)時(shí)反饋。這兩者的結(jié)合一方面是提供治療的方法，另一方面是對(duì)患者的狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和預(yù)警，在保證療效的基礎(chǔ)上，也提供了一種安全保障。

　　作用原理

　　上述記者的體驗(yàn)過程，正是對(duì)于恐懼癥患者的治療過程?？謶职Y是屬于焦慮障礙中的一個(gè)分支，其主要特征是對(duì)特定事物、場(chǎng)所、情境等產(chǎn)生極度害怕和緊張的感覺并伴隨心跳加速、血壓升高、頭暈等軀體癥狀，同時(shí)存在回避行為。

　　臨床上，恐懼癥的治療主要采用心理治療中的暴露治療，是認(rèn)知行為治療中重要的行為技術(shù)之一，藥物治療對(duì)其作用十分有限。在我國(guó)，由于心理治療師的極度匱乏，很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，精神心理科對(duì)恐懼癥患者的治療和關(guān)懷遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求，大量患者得不到合適的治療。而VR-生物反饋新技術(shù)輔助的暴露治療有望填補(bǔ)這一空缺，成為恐懼癥患者的福音。

　　而上述提到的暴露治療（Exposuretherapy）是通過讓來(lái)訪者「暴露」于所害怕和回避的物體、動(dòng)物、活動(dòng)或情境，來(lái)應(yīng)對(duì)恐懼和減少回避的行為技術(shù)。暴露治療是行為技術(shù)中應(yīng)用最廣泛的技術(shù)之一，其良好的療效以及較短的治療時(shí)間深受臨床學(xué)家的認(rèn)可，尤其適用于各種形式的恐懼、焦慮、強(qiáng)迫障礙等。

　　據(jù)王純主任介紹，其治療原理是，治療師創(chuàng)造一個(gè)安全可控的環(huán)境，引導(dǎo)來(lái)訪者進(jìn)入持續(xù)一段時(shí)間暴露在現(xiàn)實(shí)的或想象的喚醒焦慮的刺激情境中。盡管暴露過程的開始階段會(huì)產(chǎn)生焦慮，但不會(huì)導(dǎo)致來(lái)訪者所恐懼的結(jié)果發(fā)生，恐懼感會(huì)隨著時(shí)間而下降。在這個(gè)過程中，來(lái)訪者會(huì)學(xué)習(xí)到新的經(jīng)驗(yàn)：所恐懼的結(jié)果不會(huì)發(fā)生，所回避的事物是可以面對(duì)的，恐懼感和身體癥狀可以得到控制，從而打破恐懼情緒和回避行為的惡性循環(huán)。

　　暴露治療的分類

　　根據(jù)是否真實(shí)面對(duì)恐懼的對(duì)象，暴露治療可分不同種類，包括現(xiàn)實(shí)暴露、想象暴露、內(nèi)感受器暴露和虛擬現(xiàn)實(shí)暴露。

　　現(xiàn)實(shí)暴露（Invivoexposure）：直接面對(duì)所害怕和回避的物體、動(dòng)物、活動(dòng)或情境，如強(qiáng)迫癥患者怕臟，要求他直接觸摸垃圾桶，社交焦慮患者在聽眾面前發(fā)表演說等。這種方法在治療師匱乏的情況下，很難做到治療師陪伴的實(shí)施。

　　想象暴露（Imaginalexposure）：通過引導(dǎo)想象，在腦中呈現(xiàn)恐懼的內(nèi)容，如治療師創(chuàng)造安全的環(huán)境，引導(dǎo)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者，重現(xiàn)創(chuàng)傷經(jīng)歷場(chǎng)景。這個(gè)方式在現(xiàn)實(shí)治療中使用最多，但有可能出現(xiàn)想象不充分、體驗(yàn)不真實(shí)的情況。

　　內(nèi)部感受器暴露（Interoceptiveexposure）：治療師通過簡(jiǎn)單的方式引發(fā)出來(lái)訪者的某些無(wú)害卻是來(lái)訪者所恐懼的生理感覺，例如對(duì)于驚恐障礙和疑病的患者，行為治療師們發(fā)展出一系列方法引起心率加快或者頭暈等，如短時(shí)間快跑、搖頭、憋氣，讓他們學(xué)習(xí)到，處在這些自己所害怕的身體感覺中其實(shí)是沒有危險(xiǎn)的。此種暴露治療是專門針對(duì)這些特定的恐懼現(xiàn)象設(shè)計(jì)的。

　　虛擬現(xiàn)實(shí)暴露（Virtualrealityexposure）：這是VR出現(xiàn)后暴露治療的最新形式，也是未來(lái)發(fā)展的方向，是把VR技術(shù)用于暴露治療中，模擬所恐懼的對(duì)象幫助來(lái)訪者進(jìn)行暴露。同時(shí)，結(jié)合生物反饋技術(shù)，使得暴露治療體驗(yàn)感更強(qiáng)、更容易獲取，及環(huán)境安全可控。

　　南京腦科醫(yī)院首創(chuàng)的VR-生物反饋對(duì)恐懼癥的治療技術(shù)為患者高度還原了現(xiàn)實(shí)生活中的各種場(chǎng)景，且醫(yī)生可根據(jù)患者情況隨時(shí)調(diào)整情境的恐懼程度，實(shí)時(shí)監(jiān)控患者的生理狀況，生物反饋儀也會(huì)根據(jù)患者情況智能地為患者提供放松指導(dǎo)語(yǔ)。除此之外，同一個(gè)心理治療師可同時(shí)監(jiān)控多名患者，提高了治療效率。

　　與此同時(shí)，VR-生物反饋技術(shù)的治療效果比以往的認(rèn)知行為療法的效果更好。以往的認(rèn)知行為治療一般需要10~20次治療才能達(dá)到效果，而VR-生物反饋技術(shù)可在10次以內(nèi)就能產(chǎn)生療效，甚至有些患者在第一次治療后癥狀就會(huì)有所改善。目前，南京腦科醫(yī)院使用的VR系統(tǒng)能模擬出飛機(jī)、高鐵、地鐵、汽車、電梯、懸崖、獨(dú)木橋、高樓、密閉空間、車庫(kù)等十多種場(chǎng)景。

　　應(yīng)用前景

　　近年來(lái)，VR-生物反饋技術(shù)在各個(gè)領(lǐng)域都有很好的應(yīng)用，但用在臨床治療上還是較新鮮的事物。美國(guó)較早開展過基于VR心理治療，也有研究組將VR用于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、兒童多動(dòng)癥、孤獨(dú)癥、抑郁癥、戒除酒癮等方面的嘗試。

　　共有15名抑郁癥患者參加了此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究。當(dāng)患者帶上頭顯時(shí)，頭顯中投射出成人虛擬形象。這些成人虛擬形象完全復(fù)制了患者的身體動(dòng)作，并且患者也被要求盡量與這些虛擬形象在心理上保持一致。接著，畫面中會(huì)出現(xiàn)一個(gè)哭泣小孩的形象，患者被要求對(duì)孩子說一些同情的話來(lái)接近并安慰孩子。同時(shí)，患者安慰孩子時(shí)，被研究人員告知要引導(dǎo)孩子讓他們想想那些令他們感到快樂的時(shí)光，想想那些愛他們的人。實(shí)驗(yàn)進(jìn)行到這個(gè)階段時(shí)，角色被轉(zhuǎn)換了：患者被具體化為孩子的形象，這個(gè)孩子完全模仿患者自己的身體動(dòng)作，然后他們會(huì)聽到成年影像用他們自己的聲音說過的那些安慰的話語(yǔ)。

　　結(jié)果顯示，9名抑郁癥患者的抑郁程度有所下降，其中有4名患者的抑郁程度大幅下降，達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著水平，且在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后一個(gè)月仍舊能夠保持改善的效果。