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2017 Fleischner指南:肺部CT偶發(fā)結(jié)節(jié)的管理

2017-03-04 來源:醫(yī)脈通呼吸科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:<6mm的實性結(jié)節(jié)的高?;颊卟恍柽M行常規(guī)隨訪;但是,對于一些形態(tài)可疑,上葉位置或兩者兼具的<6mm的實性結(jié)節(jié),12個月進行隨訪(2A等級;弱推薦,高質(zhì)量證據(jù))。

  2017年2月,F(xiàn)leischner學會發(fā)布了CT檢出肺部偶發(fā)性結(jié)節(jié)的管理指南,該指南的主要目的是減少針對CT檢出肺部偶發(fā)性結(jié)節(jié)不必要的隨訪檢查,為放射科和臨床醫(yī)師更好的管理該類患者提供指導,以下是指南的主要建議。

  孤立性肺結(jié)節(jié)

  建議1:孤立性非鈣化實性結(jié)節(jié)

 ?。?mm的實性結(jié)節(jié)的低?;颊卟恍柽M行常規(guī)隨訪(1C等級;強推薦,低或非常低質(zhì)量證據(jù))。

 ?。?mm的實性結(jié)節(jié)的高?;颊卟恍柽M行常規(guī)隨訪;但是,對于一些形態(tài)可疑,上葉位置或兩者兼具的<6mm的實性結(jié)節(jié),12個月進行隨訪(2A等級;弱推薦,高質(zhì)量證據(jù))。

  對于6~8mm的孤立性非鈣化實性結(jié)節(jié)的低危患者,根據(jù)體積、形態(tài)和患者偏好,可在6~12個月進行初始隨訪檢查(1C等級;強推薦,低或非常低質(zhì)量證據(jù))。

  對于6~8mm的孤立性非鈣化實性結(jié)節(jié)的高?;颊?,建議在6~12個月進行初始隨訪檢查,在18~24個月再進行隨訪檢查(1B等級;強推薦,中質(zhì)量證據(jù))

  對于>8mm的孤立性非鈣化實性結(jié)節(jié),考慮3個月時進行隨訪,可結(jié)合PET和CT(PET/CT)、組織、樣本、或其中一組;以上任何選擇可依據(jù)結(jié)節(jié)體積、形態(tài),合并癥和其他因素(1A等級;強推薦,高質(zhì)量證據(jù))。

  推薦2:多發(fā)性非鈣化實性結(jié)節(jié)

  對于直徑<6mm的多發(fā)性非鈣化實性結(jié)結(jié)節(jié),不建議進行常規(guī)隨訪(等級2B;弱推薦,中質(zhì)量證據(jù))。

  對于至少有1個結(jié)節(jié)直徑>6mm的多發(fā)性鈣化實性結(jié)節(jié),建議在3~6個月時進行隨訪,然后根據(jù)風險在18~24個月考慮是否進行第2次隨訪(1B等級;強推薦,中質(zhì)量證據(jù))。

  亞實性肺結(jié)節(jié)

  推薦3:孤立性純磨玻璃結(jié)節(jié)

  對于直徑<6mm的孤立性純磨玻璃結(jié)節(jié),不建議進行常規(guī)隨訪(1B等級;強推薦,中質(zhì)量證據(jù))。

  對于直徑≥6mm的孤立性純磨玻璃結(jié)節(jié),建議在6~12個月進行隨訪,之后每2年進行隨訪,直至5年(1B等級;強推薦,中質(zhì)量證據(jù))。

  推薦4:孤立性部分實性結(jié)節(jié)

  對于直徑<6mm的孤立性部分實性結(jié)節(jié),不推薦進行常規(guī)隨訪(等級1C;強推薦,低或非常低質(zhì)量證據(jù))。

  對于直徑≥6mm的孤立性部分實性結(jié)節(jié),考慮在3~6個月進行短期隨訪以評估結(jié)節(jié)的持續(xù)性。對形態(tài)可疑的結(jié)節(jié)(如分葉邊緣或囊性成分),實性成分增長,或?qū)嵭猿煞郑?mm,建議進行PET/CT、活檢或切除(1B等級;強推薦,中質(zhì)量證據(jù))。

  推薦5:多發(fā)亞實性結(jié)節(jié)

  對于結(jié)節(jié)<6mm的多發(fā)亞實性結(jié)節(jié),須考慮感染的病因。若在3~6個月進行初始隨訪后病灶仍存在,考慮在2和4年時進行隨訪以確定結(jié)節(jié)的穩(wěn)定性(等級1C;強推薦,低或非常低質(zhì)量證據(jù))。

  對于至少有1個結(jié)節(jié)直徑>6mm的多發(fā)性亞實性結(jié)節(jié)患者,治療決策應根據(jù)最可疑的結(jié)節(jié)。在這種情況下,考慮感染性病因。若3~6個月后仍然存在,考慮多發(fā)原發(fā)性腺癌(等級1C;強推薦,低或非常低質(zhì)量證據(jù))。

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