2017年2月,F(xiàn)leischner學會發(fā)布了CT檢出肺部偶發(fā)性結(jié)節(jié)的管理指南,該指南的主要目的是減少針對CT檢出肺部偶發(fā)性結(jié)節(jié)不必要的隨訪檢查,為放射科和臨床醫(yī)師更好的管理該類患者提供指導,以下是指南的主要建議。
孤立性肺結(jié)節(jié)
建議1:孤立性非鈣化實性結(jié)節(jié)
?。?mm的實性結(jié)節(jié)的低?;颊卟恍柽M行常規(guī)隨訪(1C等級;強推薦,低或非常低質(zhì)量證據(jù))。
?。?mm的實性結(jié)節(jié)的高?;颊卟恍柽M行常規(guī)隨訪;但是,對于一些形態(tài)可疑,上葉位置或兩者兼具的<6mm的實性結(jié)節(jié),12個月進行隨訪(2A等級;弱推薦,高質(zhì)量證據(jù))。
對于6~8mm的孤立性非鈣化實性結(jié)節(jié)的低危患者,根據(jù)體積、形態(tài)和患者偏好,可在6~12個月進行初始隨訪檢查(1C等級;強推薦,低或非常低質(zhì)量證據(jù))。
對于6~8mm的孤立性非鈣化實性結(jié)節(jié)的高?;颊?,建議在6~12個月進行初始隨訪檢查,在18~24個月再進行隨訪檢查(1B等級;強推薦,中質(zhì)量證據(jù))
對于>8mm的孤立性非鈣化實性結(jié)節(jié),考慮3個月時進行隨訪,可結(jié)合PET和CT(PET/CT)、組織、樣本、或其中一組;以上任何選擇可依據(jù)結(jié)節(jié)體積、形態(tài),合并癥和其他因素(1A等級;強推薦,高質(zhì)量證據(jù))。
推薦2:多發(fā)性非鈣化實性結(jié)節(jié)
對于直徑<6mm的多發(fā)性非鈣化實性結(jié)結(jié)節(jié),不建議進行常規(guī)隨訪(等級2B;弱推薦,中質(zhì)量證據(jù))。
對于至少有1個結(jié)節(jié)直徑>6mm的多發(fā)性鈣化實性結(jié)節(jié),建議在3~6個月時進行隨訪,然后根據(jù)風險在18~24個月考慮是否進行第2次隨訪(1B等級;強推薦,中質(zhì)量證據(jù))。
亞實性肺結(jié)節(jié)
推薦3:孤立性純磨玻璃結(jié)節(jié)
對于直徑<6mm的孤立性純磨玻璃結(jié)節(jié),不建議進行常規(guī)隨訪(1B等級;強推薦,中質(zhì)量證據(jù))。
對于直徑≥6mm的孤立性純磨玻璃結(jié)節(jié),建議在6~12個月進行隨訪,之后每2年進行隨訪,直至5年(1B等級;強推薦,中質(zhì)量證據(jù))。
推薦4:孤立性部分實性結(jié)節(jié)
對于直徑<6mm的孤立性部分實性結(jié)節(jié),不推薦進行常規(guī)隨訪(等級1C;強推薦,低或非常低質(zhì)量證據(jù))。
對于直徑≥6mm的孤立性部分實性結(jié)節(jié),考慮在3~6個月進行短期隨訪以評估結(jié)節(jié)的持續(xù)性。對形態(tài)可疑的結(jié)節(jié)(如分葉邊緣或囊性成分),實性成分增長,或?qū)嵭猿煞郑?mm,建議進行PET/CT、活檢或切除(1B等級;強推薦,中質(zhì)量證據(jù))。
推薦5:多發(fā)亞實性結(jié)節(jié)
對于結(jié)節(jié)<6mm的多發(fā)亞實性結(jié)節(jié),須考慮感染的病因。若在3~6個月進行初始隨訪后病灶仍存在,考慮在2和4年時進行隨訪以確定結(jié)節(jié)的穩(wěn)定性(等級1C;強推薦,低或非常低質(zhì)量證據(jù))。
對于至少有1個結(jié)節(jié)直徑>6mm的多發(fā)性亞實性結(jié)節(jié)患者,治療決策應根據(jù)最可疑的結(jié)節(jié)。在這種情況下,考慮感染性病因。若3~6個月后仍然存在,考慮多發(fā)原發(fā)性腺癌(等級1C;強推薦,低或非常低質(zhì)量證據(jù))。
驅(qū)風散寒,活血止痛。用于風寒濕邪引起:關(guān)節(jié)疼痛,肩背酸沉腰痛寒腿,四肢麻木,筋脈拘攣。
健客價: ¥52祛風燥濕,活血止痛。用于風濕痹痛,腰腿疼痛,風濕性關(guān)節(jié)炎等癥。
健客價: ¥9.9祛風燥濕,活血止痛。用于風濕痹痛,腰腿疼痛,風濕性關(guān)節(jié)炎等癥。
健客價: ¥10活血,消炎,鎮(zhèn)痛,對局部血管有擴張作用。用于關(guān)節(jié)扭傷及寒濕引起的關(guān)節(jié)疼痛。
健客價: ¥8活血散瘀,溫經(jīng)鎮(zhèn)痛。用于寒濕瘀阻經(jīng)絡所致風濕關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)扭傷。
健客價: ¥16活血,消炎,鎮(zhèn)痛,對局部血管有擴張作用。用于,關(guān)節(jié)扭傷及寒濕引起的關(guān)節(jié)疼痛。
健客價: ¥10風燥濕,活血止痛。用于風濕痹痛,腰腿疼痛,風濕關(guān)節(jié)炎等癥。
健客價: ¥28昆仙膠囊補腎通絡,祛風除濕,主治類風濕關(guān)節(jié)炎兼腎虛證;鴻茅藥酒祛風除濕,補氣通絡,舒筋活血,健脾溫腎;萬通筋骨貼舒筋活絡,改善微循環(huán)。 三者聯(lián)合用藥,內(nèi)服外貼,藥效直達腠理,有效祛風散寒,溫腎補腎,改善類風濕性關(guān)節(jié)炎癥狀。
健客價: ¥1150祛風勝濕,活血止痛。用于風濕性關(guān)節(jié)炎及風寒引起的其他疼痛。
健客價: ¥12活血散瘀,溫經(jīng)鎮(zhèn)痛。用于寒濕瘀阻經(jīng)絡所致風濕關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)扭傷。
健客價: ¥11活血,消炎,鎮(zhèn)痛,對局部血管有擴張作用。用于關(guān)節(jié)扭傷及寒濕引起的關(guān)節(jié)疼痛。
健客價: ¥3活血散瘀,溫經(jīng)鎮(zhèn)痛。用于寒濕瘀阻經(jīng)絡所致風濕關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)扭傷。
健客價: ¥11.25活血散瘀,溫經(jīng)鎮(zhèn)痛。用于寒濕瘀阻經(jīng)絡所致風濕關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)扭傷。
健客價: ¥24.5活血、消炎、鎮(zhèn)痛,對局部血管有擴張作用,用于關(guān)節(jié)扭傷及寒濕引起的關(guān)節(jié)疼痛。
健客價: ¥25祛風除濕,活血止痛。用于風寒濕痹、瘀血痹阻經(jīng)脈。癥見:肢體關(guān)節(jié)腫痛、畏寒肢冷、局部腫脹有硬結(jié)或瘀斑。
健客價: ¥4.5阿維A膠囊: 1、嚴重的銀屑病,其中包括紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病等。 2、其它角化性皮膚病。 消銀顆粒:清熱涼血,養(yǎng)血潤燥,祛風止癢。用于血熱風燥型白疵和血虛風燥型白疵。癥見皮疹為點滴狀,基底鮮紅色,表面覆有銀白色鱗屑,或皮疹表面覆有較厚的銀白色鱗屑,較干燥,基底淡紅色瘙癢較甚等。
健客價: ¥762原發(fā)性高尿酸血癥,痛風性關(guān)節(jié)炎間歇期及痛風結(jié)節(jié)腫等。
健客價: ¥28為一種鎮(zhèn)靜劑,對于各型麻風反應如發(fā)熱、結(jié)節(jié)紅斑、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大等,有一定療效,對結(jié)核樣型的麻風反應療效稍差。對麻風本病無治療作用,可與抗麻風藥同用以減少反應。
健客價: ¥49.9原發(fā)性高尿酸血癥,痛風性關(guān)節(jié)炎間歇期及痛風結(jié)節(jié)腫等。
健客價: ¥36適用于重度難治性結(jié)節(jié)性痤瘡(結(jié)節(jié)性痤瘡,即直徑] 5rmn的炎性損害,結(jié)節(jié)可能化膿或出血)。 由于使用異維A酸后有明顯的不良反應,故應該在其他常規(guī)治療(包括系統(tǒng)性抗生素治療)無效時才能考廛。另外,由于異維A酸可能導致嚴重的出生缺陷,女性患者中僅適用于不準備或不能妊娠者。
健客價: ¥38適用于重度難治性結(jié)節(jié)性痤瘡(結(jié)節(jié)性痤瘡,即直徑] 5rmn的炎性損害,結(jié)節(jié)可能化膿或出血)。 由于使用異維A酸后有明顯的不良反應,故應該在其他常規(guī)治療(包括系統(tǒng)性抗生素治療)無效時才能考廛。另外,由于異維A酸可能導致嚴重的出生缺陷,女性患者中僅適用于不準備或不能妊娠者。
健客價: ¥55適用于重度痤瘡,尤其適用于結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡,亦可用于毛發(fā)紅糠疹等疾病。
健客價: ¥29適用于重度痤瘡,尤其適用于結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡,亦可用于毛發(fā)紅糠疹等疾病。
健客價: ¥28本品可用于中到重度麻風結(jié)節(jié)性紅斑皮膚癥狀的急性期治療;合并中到重度神經(jīng)炎的患者不建議單獨應用沙利度胺治療麻風結(jié)炎性紅斑;還可作為維持治療以預防和控制麻風結(jié)節(jié)性紅斑皮膚癥狀的復發(fā)。
健客價: ¥134