2017 Fleischner指南：肺部CT偶發(fā)結(jié)節(jié)的管理

2017-03-04 來源：醫(yī)脈通呼吸科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：＜6mm的實性結(jié)節(jié)的高?；颊卟恍柽M行常規(guī)隨訪；但是，對于一些形態(tài)可疑，上葉位置或兩者兼具的＜6mm的實性結(jié)節(jié)，12個月進行隨訪（2A等級；弱推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。

　　2017年2月，F(xiàn)leischner學會發(fā)布了CT檢出肺部偶發(fā)性結(jié)節(jié)的管理指南，該指南的主要目的是減少針對CT檢出肺部偶發(fā)性結(jié)節(jié)不必要的隨訪檢查，為放射科和臨床醫(yī)師更好的管理該類患者提供指導，以下是指南的主要建議。

　　孤立性肺結(jié)節(jié)

　　建議1：孤立性非鈣化實性結(jié)節(jié)

　?。?mm的實性結(jié)節(jié)的低?；颊卟恍柽M行常規(guī)隨訪（1C等級；強推薦，低或非常低質(zhì)量證據(jù)）。

　?。?mm的實性結(jié)節(jié)的高?；颊卟恍柽M行常規(guī)隨訪；但是，對于一些形態(tài)可疑，上葉位置或兩者兼具的＜6mm的實性結(jié)節(jié)，12個月進行隨訪（2A等級；弱推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。

　　對于6~8mm的孤立性非鈣化實性結(jié)節(jié)的低危患者，根據(jù)體積、形態(tài)和患者偏好，可在6~12個月進行初始隨訪檢查（1C等級；強推薦，低或非常低質(zhì)量證據(jù)）。

　　對于6~8mm的孤立性非鈣化實性結(jié)節(jié)的高?；颊?，建議在6~12個月進行初始隨訪檢查，在18~24個月再進行隨訪檢查（1B等級；強推薦，中質(zhì)量證據(jù)）

　　對于＞8mm的孤立性非鈣化實性結(jié)節(jié)，考慮3個月時進行隨訪，可結(jié)合PET和CT（PET/CT）、組織、樣本、或其中一組；以上任何選擇可依據(jù)結(jié)節(jié)體積、形態(tài)，合并癥和其他因素（1A等級；強推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。

　　推薦2：多發(fā)性非鈣化實性結(jié)節(jié)

　　對于直徑＜6mm的多發(fā)性非鈣化實性結(jié)結(jié)節(jié)，不建議進行常規(guī)隨訪（等級2B；弱推薦，中質(zhì)量證據(jù)）。

　　對于至少有1個結(jié)節(jié)直徑＞6mm的多發(fā)性鈣化實性結(jié)節(jié)，建議在3~6個月時進行隨訪，然后根據(jù)風險在18~24個月考慮是否進行第2次隨訪（1B等級；強推薦，中質(zhì)量證據(jù)）。

　　亞實性肺結(jié)節(jié)

　　推薦3：孤立性純磨玻璃結(jié)節(jié)

　　對于直徑＜6mm的孤立性純磨玻璃結(jié)節(jié)，不建議進行常規(guī)隨訪（1B等級；強推薦，中質(zhì)量證據(jù)）。

　　對于直徑≥6mm的孤立性純磨玻璃結(jié)節(jié)，建議在6~12個月進行隨訪，之后每2年進行隨訪，直至5年（1B等級；強推薦，中質(zhì)量證據(jù)）。

　　推薦4：孤立性部分實性結(jié)節(jié)

　　對于直徑＜6mm的孤立性部分實性結(jié)節(jié)，不推薦進行常規(guī)隨訪（等級1C；強推薦，低或非常低質(zhì)量證據(jù)）。

　　對于直徑≥6mm的孤立性部分實性結(jié)節(jié)，考慮在3~6個月進行短期隨訪以評估結(jié)節(jié)的持續(xù)性。對形態(tài)可疑的結(jié)節(jié)（如分葉邊緣或囊性成分），實性成分增長，或?qū)嵭猿煞郑?mm，建議進行PET/CT、活檢或切除（1B等級；強推薦，中質(zhì)量證據(jù)）。

　　推薦5：多發(fā)亞實性結(jié)節(jié)

　　對于結(jié)節(jié)＜6mm的多發(fā)亞實性結(jié)節(jié)，須考慮感染的病因。若在3~6個月進行初始隨訪后病灶仍存在，考慮在2和4年時進行隨訪以確定結(jié)節(jié)的穩(wěn)定性（等級1C；強推薦，低或非常低質(zhì)量證據(jù)）。

　　對于至少有1個結(jié)節(jié)直徑＞6mm的多發(fā)性亞實性結(jié)節(jié)患者，治療決策應根據(jù)最可疑的結(jié)節(jié)。在這種情況下，考慮感染性病因。若3~6個月后仍然存在，考慮多發(fā)原發(fā)性腺癌（等級1C；強推薦，低或非常低質(zhì)量證據(jù)）。

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