當(dāng)既往有偏頭痛病史的患者出現(xiàn)頭痛發(fā)作的類型和頻率改變時，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)對患者是否合并有新的疾病保有警覺。本文介紹了一例既往長期偏頭痛并于近期加重的病例，經(jīng)過一系列檢查后，果不其然，患者的腦內(nèi)出現(xiàn)了新的病灶。

　　35歲女性，既往有偏頭痛病史，在過去的2周內(nèi)出現(xiàn)加重?；颊叩念^痛部位主要在枕部，并且伴有視力模糊、畏光、雙手刺痛，以及眼前發(fā)作性出現(xiàn)圖像和閃光感?；颊叩念^痛性質(zhì)類似于既往的偏頭痛發(fā)作，但圖像和閃光感是近期新出現(xiàn)的。

　　患者此前曾因垂體腺瘤接受過MRI檢查，偶然發(fā)現(xiàn)右側(cè)枕葉存在囊性腫塊，當(dāng)時考慮為先天性病變或蛛網(wǎng)膜囊腫，醫(yī)生推薦其定期復(fù)查?；颊咴诤槎祭归L大，12歲以前住在叢林中，隨后搬到美國。

　　病情評估與管理

　　體格檢查中發(fā)現(xiàn)，患者雙眼存在顯著的部分視野缺損，缺損位置位于左顳象限周邊，即部分同側(cè)偏盲。復(fù)查MRI，顯示患者右側(cè)枕葉一囊性病變，并可見頭節(jié)，病灶周圍可見片狀水腫。

　　神經(jīng)系統(tǒng)的囊性病灶鑒別診斷包括蛛網(wǎng)膜囊腫、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、惡性腫瘤等等，但由于本例患者影像學(xué)檢查中可見頭節(jié)，因此首先考慮腦囊蟲病。雖然患者的囊蟲抗體檢測結(jié)果為陰性，不過陰性的結(jié)果并不足以排除這種診斷?；颊叩挠跋駥W(xué)檢查結(jié)果和臨床癥狀特點(diǎn)足以支持其腦囊蟲病的診斷。

　　患者接受了阿苯達(dá)唑治療，劑量為400mgbid，共治療10天，以及潑尼松1mg/kg/天，持續(xù)10天，隨后逐漸減量。由于腦囊蟲病常引起癲癇發(fā)作，因此同樣給予患者左乙拉西坦治療，1000mgbid，持續(xù)6個月，以預(yù)防癲癇發(fā)作。

　　2個月后，患者接受了MRI復(fù)查，顯示病情得到改善（圖2）?；颊叩募毙陨窠?jīng)病學(xué)癥狀和體征已經(jīng)得到緩解，但患者仍然有慢性偏頭痛。隨后患者停止了左乙拉西坦的治療，此后并未出現(xiàn)癲癇發(fā)作。3年后，患者由于偏頭痛再次查MRI，顯示腦囊蟲病病灶已基本愈合。

　　腦囊蟲病與偏頭痛

　　腦囊蟲病是由寄生蟲（主要是豬肉絳蟲）引起的一類疾病，由于經(jīng)口攝入了被囊蟲或蟲卵污染的未煮熟的豬肉而引起。由蟲卵釋放的六鉤蚴在宿主體內(nèi)遷移，并在終端器官內(nèi)形成包囊。神經(jīng)影像學(xué)檢查可以顯示出4個階段的囊腫：活幼蟲伴小泡狀結(jié)構(gòu)，變性幼蟲伴膠狀結(jié)構(gòu)，肉芽腫伴囊壁增厚，鈣化。

　　對于居住在高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的患者，如亞洲、中美洲、南美洲、撒哈拉以南非洲地區(qū)，當(dāng)偏頭痛患者出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損，或者偏頭痛的嚴(yán)重程度出現(xiàn)進(jìn)展時，應(yīng)當(dāng)將腦囊蟲病納入到鑒別診斷中。被囊包裹的幼蟲可以在數(shù)年內(nèi)不引起患者的癥狀，但可以引起腦水腫，常常導(dǎo)致癲癇發(fā)作。

　　囊尾蚴抗體的血清學(xué)試驗(yàn)可以證實(shí)急慢性感染的存在，或者表明患者對治療產(chǎn)生了免疫應(yīng)答，但血清學(xué)檢測對于只有單一病灶或鈣化病灶的患者靈敏度有限。因此，陰性結(jié)果并不能排除感染的診斷，并且單一病灶或鈣化病灶患者更可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。

　　目前的治療指南推薦使用阿苯達(dá)唑400mgbid加地塞米松或潑尼松龍，以減少囊腫的數(shù)目，防止病灶發(fā)展導(dǎo)致癲癇發(fā)作。此外，阿苯達(dá)唑聯(lián)合吡喹酮（50mg/kg/天）比單獨(dú)應(yīng)用阿苯達(dá)唑，可以殺死更多囊灶，對于超過2個囊灶的患者應(yīng)當(dāng)考慮此種治療方案。