腦出血是致死率和致殘率最高的卒中亞型,約占所有卒中的10%,目前缺乏有效的緊急治療策略。臨床上,腦出血的血腫擴(kuò)大是很常見的問題。早期的血腫擴(kuò)大是持續(xù)性的,血腫擴(kuò)大會(huì)導(dǎo)致腦水腫加重,進(jìn)一步引起顱內(nèi)壓升高,是發(fā)病早期神經(jīng)功能惡化、預(yù)后不良的重要危險(xiǎn)因素。圖1為一例患者在疾病發(fā)作2小時(shí)和6小時(shí)后的CT圖像比較。
有研究表明,CTA上的原始點(diǎn)征(spotsign)可以作為腦出血患者血腫擴(kuò)大的獨(dú)立因素,是指導(dǎo)治療方案的潛在工具。一般認(rèn)為CTA源圖像中的高密度病灶為“點(diǎn)征”,在增強(qiáng)CT中的點(diǎn)或線樣高密度影為“造影劑外滲”。
近年來,重組人凝血因子VIIa是腦出血的一種潛在療法。加拿大的SPOTLIGHT試驗(yàn)和美國的STOP-IT試驗(yàn)是首個(gè)在CT血管造影確定“點(diǎn)征”高?;颊咧杏^察這一方法療效的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。兩項(xiàng)試驗(yàn)的匯總結(jié)果顯示,雖然CT“點(diǎn)征”能夠預(yù)測(cè)出血擴(kuò)大、死亡和殘疾風(fēng)險(xiǎn)增加,但緊急使用止血藥物治療腦出血患者并沒有阻止其擴(kuò)展或改善其結(jié)局。分析結(jié)果于國際卒中大會(huì)(ISC)2017上呈現(xiàn)。
研究概述
兩項(xiàng)平行、設(shè)計(jì)相似的SPOTLIGHT和STOP-IT試驗(yàn)共納入69例來自美國和加拿大的非抗凝患者,這些CT灌注“點(diǎn)征”陽性的患者在疾病發(fā)生6小時(shí)內(nèi)被隨機(jī)分配接受靜脈rFVIIa(單詞劑量80μg/kg)治療或安慰劑治療。另外73例點(diǎn)征陰性患者用于前瞻性觀察比較。
來自多倫多大學(xué)的DavidGladstone及其同事在國際卒中大會(huì)(ISC2017)上表示,接受重組人凝血因子VIIa(rFVIIa,NovoSeven)治療的患者24小時(shí)腦血腫中位體積為6mL,安慰劑組患者為9mL。
系統(tǒng)性接受凝血因子治療在以下方面也沒有顯著的療效:
24小時(shí)腦室和心室總體積,即使調(diào)整了基線體積和發(fā)作至治療時(shí)間;
24小時(shí)出血體積>6mL或增加33%的患者比例,不管有沒有調(diào)整其他因素;
90天時(shí)的死亡率
90天時(shí)改良Rankin量表評(píng)分在5~6分的患者比例
在卒中發(fā)作3小時(shí)內(nèi)接受治療的患者中,rFVIIa組患者絕對(duì)體積增加中位值為0.9mL,安慰劑組增加4.4mL,盡管兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異(P=0.8)。但研究確實(shí)支持研究者的假說,即如果存在獲益,則患者需要盡早治療。
作者表示,這種治療顯示沒有明顯的安全隱患,4天內(nèi)無心肌梗死或肺栓塞,只有一例缺血性卒中發(fā)生在安慰劑組。治療組成像上顯示有大腦中動(dòng)脈血栓形成的可能,但是無癥狀性的且彌散加權(quán)成像為陰性。
這些數(shù)據(jù)證實(shí)了緊急CT造影術(shù)在急性ICH中的預(yù)測(cè)價(jià)值。不過,在這項(xiàng)研究中rFVIIa治療并沒有顯著改變ICH體積或臨床結(jié)局,雖說幾乎所有的治療都超過發(fā)作后2小時(shí)進(jìn)行。
Gladstone指出,如果能在急性缺血性卒中初始溶栓試驗(yàn)中達(dá)到90分鐘的治療目標(biāo),那么在ICH試驗(yàn)中也能夠做到。下一步可能就是在救護(hù)車上進(jìn)行診斷和治療。然而,來自辛辛那提大學(xué)的MatthewFlaherty說道,該推理是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。
活血化瘀,破血散結(jié)。用于血瘀中風(fēng),半身不遂,口眼歪斜,舌強(qiáng)語蹇,舌紫暗,有瘀斑等,及高血壓腦出血后的腦血腫、腦血栓見上述癥候者。
健客價(jià): ¥32活血化瘀,活絡(luò)通脈,改善腦梗塞、腦缺血功能障礙,恢復(fù)缺血性腦代謝異常,抗血小板聚集,防止血栓形成,改善微循環(huán),降低全血粘度,增強(qiáng)頸動(dòng)脈血流量,主要用于心腦血管栓塞性病癥,主治中風(fēng)、言語蹇澀、偏身麻木。
健客價(jià): ¥42.5活血化瘀,活絡(luò)通脈,改善腦梗塞、腦缺血功能障礙,恢復(fù)缺血性腦代謝異常,抗血小板聚集,防止血栓形成,改善微循環(huán),降低全血粘度,增強(qiáng)頸動(dòng)脈血流量,主要用于心腦血管栓塞性病癥,主治中風(fēng)、半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木。
健客價(jià): ¥54.7活血祛瘀,通脈活絡(luò)。用于腦絡(luò)瘀阻引起的中風(fēng)偏癱,心脈瘀阻引起的胸痹心痛;腦梗塞,冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價(jià): ¥29.9邁之靈片:1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如:下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如:各類外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。3.痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如:肛門潮濕、瘙癢
健客價(jià): ¥498息風(fēng)鎮(zhèn)痙,豁痰開竅。用于風(fēng)痰閉阻、中風(fēng)偏癱、癲癇,面神經(jīng)麻痹,口眼歪斜。
健客價(jià): ¥398適用于腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動(dòng)脈硬化癥等。
健客價(jià): ¥30息風(fēng)鎮(zhèn)痙,豁痰開竅。用于風(fēng)痰閉阻、中風(fēng)偏癱、癲癇,面神經(jīng)麻痹,口眼歪斜。
健客價(jià): ¥75用于測(cè)量成人血壓及脈搏數(shù)。
健客價(jià): ¥175活血祛瘀,通脈活絡(luò)。用于腦絡(luò)瘀阻,中風(fēng)偏癱,心脈瘀阻,胸痹心痛;腦血管病后遺癥,冠心病、心絞痛屬上述證候者。
健客價(jià): ¥15適用于腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動(dòng)脈硬化癥等。
健客價(jià): ¥72益氣活血、化瘀通絡(luò)。用于氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻所致中風(fēng)中經(jīng)絡(luò),半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強(qiáng)語謇及胸痹心痛、胸悶、心悸、氣短;腦梗塞、冠心病心絞痛屬上述癥候者。
健客價(jià): ¥27心肌缺血、心絞痛、腦梗塞的輔助治療。
健客價(jià): ¥24活血化瘀。用于缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期瘀血痹阻脈絡(luò)證。癥見半身不遂,口舌歪斜,偏身麻木,語言不利,頭暈?zāi)垦?,頸項(xiàng)強(qiáng)痛等。動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞和腔隙性腦梗塞見上述證候者。
健客價(jià): ¥45適用于各種原因的蛛網(wǎng)膜下腔出血后的腦血管痙攣和急性腦血管病恢復(fù)期的血液循環(huán)改善。鈣拮抗劑,用于缺血性腦血管病、偏頭痛、輕度蛛網(wǎng)膜下腦出血所致腦血管痙攣、突發(fā)性耳聾、輕中度高血壓病。
健客價(jià): ¥5用于腦出血、腦手術(shù)、腦外傷、腦動(dòng)脈硬化等引起的意識(shí)障礙。亦可用于老年性癡呆、慢性記憶障礙、抑郁癥、酒精中毒、新生兒缺氧癥、小兒智力發(fā)育障礙及兒童遺尿癥等。
健客價(jià): ¥18用于腦血栓形成、腦栓塞、腦動(dòng)脈硬化、腦出血恢復(fù)期、蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復(fù)期、腦外傷后遺癥、內(nèi)耳眩暈癥、冠狀動(dòng)脈硬化及由于末梢循環(huán)不良引起的疾病等治療。
健客價(jià): ¥4.88補(bǔ)氣活血,逐瘀通絡(luò)。用于動(dòng)脈硬化性腦梗塞恢復(fù)期中醫(yī)辯證為氣虛血瘀型中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)者,癥見半身不遂,偏身麻木,口角歪斜,語言不利等。
健客價(jià): ¥36活血散瘀,通經(jīng)止痛,開竅醒神。用于瘀血阻滯所致的中風(fēng)、中經(jīng)絡(luò),半身不遂,口眼歪斜,胸痹心痛。腦梗塞,冠心病 ,心絞痛及高脂血癥見上述證候者。
健客價(jià): ¥39活血化瘀通絡(luò),用于瘀血阻絡(luò)引起的胸痹、心痛、中風(fēng)半身不遂、舌強(qiáng)語蹇;冠心病定型心絞痛,腦梗塞上述證候者。
健客價(jià): ¥30活血祛淤,通脈活絡(luò)。用于腦絡(luò)瘀阻,中風(fēng)偏癱,心脈瘀阻,胸痹心痛;中風(fēng)后遺癥,冠心病、心絞痛等。
健客價(jià): ¥35活血通絡(luò)止痛,祛風(fēng)散寒。用于中風(fēng)偏癱,胸痹心痛,風(fēng)濕痹痛,頭痛,牙痛。
健客價(jià): ¥259適用于急、慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病等多種原因所致的記憶減退及輕、中度腦功能障礙。也可用于兒童智能發(fā)育遲緩。
健客價(jià): ¥8.9清熱解毒,鎮(zhèn)驚開竅。用于熱病,邪入心包,高熱驚厥,神昏譫語;中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見上述證候者。
健客價(jià): ¥140