中文字幕在线一区二区,亚洲一级毛片免费观看,九九热国产,毛片aaa

您的位置:健客網(wǎng) > 新聞?lì)l道 > 醫(yī)藥資訊 > 醫(yī)藥科研 > 止血藥物或無法阻止腦出血患者的血腫擴(kuò)大

止血藥物或無法阻止腦出血患者的血腫擴(kuò)大

2017-03-02 來源:醫(yī)脈通神經(jīng)科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:有研究表明,CTA上的原始點(diǎn)征(spotsign)可以作為腦出血患者血腫擴(kuò)大的獨(dú)立因素,是指導(dǎo)治療方案的潛在工具。一般認(rèn)為CTA源圖像中的高密度病灶為“點(diǎn)征”,在增強(qiáng)CT中的點(diǎn)或線樣高密度影為“造影劑外滲”。

  腦出血是致死率和致殘率最高的卒中亞型,約占所有卒中的10%,目前缺乏有效的緊急治療策略。臨床上,腦出血的血腫擴(kuò)大是很常見的問題。早期的血腫擴(kuò)大是持續(xù)性的,血腫擴(kuò)大會(huì)導(dǎo)致腦水腫加重,進(jìn)一步引起顱內(nèi)壓升高,是發(fā)病早期神經(jīng)功能惡化、預(yù)后不良的重要危險(xiǎn)因素。圖1為一例患者在疾病發(fā)作2小時(shí)和6小時(shí)后的CT圖像比較。

  有研究表明,CTA上的原始點(diǎn)征(spotsign)可以作為腦出血患者血腫擴(kuò)大的獨(dú)立因素,是指導(dǎo)治療方案的潛在工具。一般認(rèn)為CTA源圖像中的高密度病灶為“點(diǎn)征”,在增強(qiáng)CT中的點(diǎn)或線樣高密度影為“造影劑外滲”。

  近年來,重組人凝血因子VIIa是腦出血的一種潛在療法。加拿大的SPOTLIGHT試驗(yàn)和美國的STOP-IT試驗(yàn)是首個(gè)在CT血管造影確定“點(diǎn)征”高?;颊咧杏^察這一方法療效的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。兩項(xiàng)試驗(yàn)的匯總結(jié)果顯示,雖然CT“點(diǎn)征”能夠預(yù)測(cè)出血擴(kuò)大、死亡和殘疾風(fēng)險(xiǎn)增加,但緊急使用止血藥物治療腦出血患者并沒有阻止其擴(kuò)展或改善其結(jié)局。分析結(jié)果于國際卒中大會(huì)(ISC)2017上呈現(xiàn)。

  研究概述

  兩項(xiàng)平行、設(shè)計(jì)相似的SPOTLIGHT和STOP-IT試驗(yàn)共納入69例來自美國和加拿大的非抗凝患者,這些CT灌注“點(diǎn)征”陽性的患者在疾病發(fā)生6小時(shí)內(nèi)被隨機(jī)分配接受靜脈rFVIIa(單詞劑量80μg/kg)治療或安慰劑治療。另外73例點(diǎn)征陰性患者用于前瞻性觀察比較。

  來自多倫多大學(xué)的DavidGladstone及其同事在國際卒中大會(huì)(ISC2017)上表示,接受重組人凝血因子VIIa(rFVIIa,NovoSeven)治療的患者24小時(shí)腦血腫中位體積為6mL,安慰劑組患者為9mL。

  系統(tǒng)性接受凝血因子治療在以下方面也沒有顯著的療效:

  24小時(shí)腦室和心室總體積,即使調(diào)整了基線體積和發(fā)作至治療時(shí)間;

  24小時(shí)出血體積>6mL或增加33%的患者比例,不管有沒有調(diào)整其他因素;

  90天時(shí)的死亡率

  90天時(shí)改良Rankin量表評(píng)分在5~6分的患者比例

  在卒中發(fā)作3小時(shí)內(nèi)接受治療的患者中,rFVIIa組患者絕對(duì)體積增加中位值為0.9mL,安慰劑組增加4.4mL,盡管兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異(P=0.8)。但研究確實(shí)支持研究者的假說,即如果存在獲益,則患者需要盡早治療。

  作者表示,這種治療顯示沒有明顯的安全隱患,4天內(nèi)無心肌梗死或肺栓塞,只有一例缺血性卒中發(fā)生在安慰劑組。治療組成像上顯示有大腦中動(dòng)脈血栓形成的可能,但是無癥狀性的且彌散加權(quán)成像為陰性。

  這些數(shù)據(jù)證實(shí)了緊急CT造影術(shù)在急性ICH中的預(yù)測(cè)價(jià)值。不過,在這項(xiàng)研究中rFVIIa治療并沒有顯著改變ICH體積或臨床結(jié)局,雖說幾乎所有的治療都超過發(fā)作后2小時(shí)進(jìn)行。

  Gladstone指出,如果能在急性缺血性卒中初始溶栓試驗(yàn)中達(dá)到90分鐘的治療目標(biāo),那么在ICH試驗(yàn)中也能夠做到。下一步可能就是在救護(hù)車上進(jìn)行診斷和治療。然而,來自辛辛那提大學(xué)的MatthewFlaherty說道,該推理是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房