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CSA科學(xué)聲明:癥狀性顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性狹窄的管理

2017-03-01 來源:醫(yī)脈通臨床指南  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:癥狀性腦血管事件是指突發(fā)的與對應(yīng)的動脈供血區(qū)相匹配的(通常位于顯著的動脈粥樣硬化性病變的同側(cè))局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,包括一個或多個部位的缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作。

  中國卒中學(xué)會(CSA)組織相關(guān)領(lǐng)域的專家起草癥狀性顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性狹窄管理規(guī)范的科學(xué)聲明,意在規(guī)范此類疾病的評估與管理,推廣新的概念及臨床醫(yī)學(xué)證據(jù),為臨床醫(yī)師提供可參考的指導(dǎo)規(guī)范,為明確未來研究方向提供一定理論依據(jù)。

  顱內(nèi)、外動脈的范圍

  顱內(nèi)動脈包括:顱內(nèi)動脈C6~7段、大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈、椎動脈V4段、基底動脈。

  顱外動脈包括:頸內(nèi)動脈C1~5段、頸外動脈、椎動脈V1~3段、頸總動脈、鎖骨下動脈起始段、主動脈弓。

  相關(guān)定義

  顱內(nèi)/外動脈狹窄是指以上動脈出現(xiàn)一處或多處狹窄率50%~99%的病變。

  癥狀性腦血管事件是指突發(fā)的與對應(yīng)的動脈供血區(qū)相匹配的(通常位于顯著的動脈粥樣硬化性病變的同側(cè))局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,包括一個或多個部位的缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作。

  主要推薦意見

  中國卒中學(xué)會科學(xué)聲明

  推薦意見:

 ?。?)對于顱內(nèi)外動脈粥樣硬化的易損斑塊的評估,需要結(jié)合臨床癥狀、分子生物學(xué)標(biāo)志物、影像學(xué)檢查的結(jié)果進行綜合判斷。在新型診斷技術(shù)出現(xiàn)之前,可應(yīng)用HRMRI對斑塊成分和穩(wěn)定性進行評估,但其診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床意義仍需要高級別診斷實驗進行驗證(B級證據(jù),Ⅱa類推薦)。

  (2)對于椎基底動脈狹窄的患者,應(yīng)用QMRA技術(shù)評估腦血流,有助于判斷臨床預(yù)后,但仍需進一步驗證(B級證據(jù),Ⅱa類推薦)。

 ?。?)應(yīng)用壓力導(dǎo)絲對顱內(nèi)動脈狹窄病灶的測量技術(shù)的安全性、臨床意義仍需進一步評估(B級證據(jù),Ⅱb類推薦)。(4)基于計算機血流動力學(xué)技術(shù)的無創(chuàng)腦血流動力學(xué)分析方法,目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),其臨床意義仍需進一步評估(B級證據(jù),Ⅱb類推薦)。

  推薦意見:下列幾種情況,可考慮進行雙聯(lián)抗血小板治療:

 ?、侔Y狀性顱內(nèi)外狹窄,具有卒中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(ABCD2≥4分)的急性非心源性短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)或輕型缺血性卒中(NIHSS≤3分),24h內(nèi)可給予:氯吡格雷300mg負(fù)荷+阿司匹林150~300mg負(fù)荷(第1天),氯吡格雷75mg/d+阿司匹林100mg/d(第2~21天),氯吡格雷75mg/d(第22~90天)(B級證據(jù),Ⅱa類推薦)。

 ?、诎l(fā)病7d內(nèi)癥狀性顱內(nèi)外大動脈狹窄且經(jīng)顱多普勒超聲(transcranialDoppler,TCD)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)有微栓子信號(MES)的患者,包括缺血性卒中(NIHSS≤8分)或TIA,可給予氯吡格雷(300mg負(fù)荷量,繼以75mg,qd)+阿司匹林(75~160mg,qd),療程7d(B級證據(jù),Ⅱa類推薦)。

  ③發(fā)病30d內(nèi)癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄,狹窄率70%~99%,可給予阿司匹林325mg,qd+氯吡格雷75mg,qd持續(xù)90d(B級證據(jù),Ⅰ類推薦)。

  推薦意見:對于癥狀性顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性缺血性卒中需要進行抗血小板治療的患者,如果存在明確證據(jù)表明抗血小板藥物抵抗或者其他原因?qū)е碌乃幬锊荒褪芑蚪勺C,可以考慮給予西洛他唑或替格瑞洛治療,但其療效仍需進行臨床研究證實(B級證據(jù),Ⅰ類推薦)。

  推薦意見:對于癥狀性顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性狹窄患者進行降壓治療可能降低腦缺血風(fēng)險,但對于發(fā)病機制為低血流動力學(xué)的病例需制訂個體化的降壓方案(B級證據(jù),Ⅱb類推薦)。

  推薦意見:

 ?、賹τ诎Y狀性顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄(狹窄程度70%~99%,病灶長度≤15mm,目標(biāo)血管直徑≥2.0mm)的患者,在內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)治療無效或側(cè)支循環(huán)代償不完全[美國介入和治療神經(jīng)放射學(xué)學(xué)會/介入放射學(xué)學(xué)會(AmericanSocietyofInterventionalandTherapeuticNeuroradiology/SocietyofInterventionalRadiology,ASITN/SIR)側(cè)支循環(huán)分級<3級]的情況下,血管內(nèi)治療可以作為內(nèi)科藥物治療輔助治療手段(B級證據(jù),Ⅱa類推薦)。

 ?、趯τ跓o癥狀的頸動脈嚴(yán)重狹窄患者,可選擇頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架治療作為藥物治療的輔助手段(A級證據(jù),Ⅰ類推薦)。

  ③對于近期發(fā)生TIA或6個月內(nèi)發(fā)生缺血性卒中合并同側(cè)頸動脈顱外段嚴(yán)重狹窄(70%~99%)的患者,可選擇頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架治療作為藥物治療的輔助手段(A級證據(jù),Ⅰ類推薦)。

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