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即使腦葉ICH患者重啟抗凝治療仍有獲益

2017-03-01 來源:醫(yī)脈通神經(jīng)科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:主要研究者AlessandroBiffi(麻省總醫(yī)院)表示,“我們發(fā)現(xiàn),腦葉和非腦葉ICH后重啟口服抗凝治療與死亡風(fēng)險(xiǎn)下降、功能結(jié)局改善及缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)減少相關(guān)。這些結(jié)果強(qiáng)烈進(jìn)行觀察原發(fā)性ICH后重啟口服抗凝治療與患者結(jié)局關(guān)聯(lián)的臨床試驗(yàn)的重要性?!?/div>

  一項(xiàng)薈萃分析顯示,患者在原發(fā)性腦出血后重啟口服抗凝治療可顯著改善結(jié)局,如降低死亡率和改善功能結(jié)局,不管出血發(fā)生在腦葉還是其他區(qū)域。研究結(jié)果呈現(xiàn)在國際卒中大會(ISC)2017上。

  主要研究者AlessandroBiffi(麻省總醫(yī)院)表示,“我們發(fā)現(xiàn),腦葉和非腦葉ICH后重啟口服抗凝治療與死亡風(fēng)險(xiǎn)下降、功能結(jié)局改善及缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)減少相關(guān)。這些結(jié)果強(qiáng)烈進(jìn)行觀察原發(fā)性ICH后重啟口服抗凝治療與患者結(jié)局關(guān)聯(lián)的臨床試驗(yàn)的重要性。”

  高復(fù)發(fā)率

  作者寫道,ICH后重啟抗凝治療是ICH后管理的一個治療難點(diǎn),尤其是腦葉出血。腦葉出血,包括皮質(zhì)出血,與腦淀粉樣血管造影術(shù)密切相關(guān),因此有更高的復(fù)發(fā)率。非腦葉出血是高血壓小血管疾病的更直接的表現(xiàn)。

  大多數(shù)有關(guān)口服抗凝治療的既往研究在觀察重啟抗凝治療后的功能結(jié)局時并沒有納入腦葉vs非腦葉ICH的不同因素。

  為了觀察這一問題,Biffi及其同事對3項(xiàng)研究進(jìn)行了薈萃分析:一項(xiàng)在德國進(jìn)行的有關(guān)ICH和口服抗凝治療的多中心研究(n=542),一項(xiàng)在波士頓進(jìn)行的有關(guān)原發(fā)性ICH的縱向研究(n=268),一項(xiàng)腦出血民族/種族差異的多中心研究(ERICH)(n=217)。

  在這項(xiàng)薈萃分析中,他們識別出641例非腦葉出血和386例腦葉出血,所有患者之前均接受抗凝治療。在這些患者中,179例(28%)非腦葉和88例(23%)腦葉出血患者重啟口服抗凝治療。

  主要分析結(jié)果

  這項(xiàng)多變量分析顯示,恢復(fù)口服抗凝治療與非腦葉出血(風(fēng)險(xiǎn)比[HR],0.22;置信區(qū)間[CI],0.16-0.30)和腦葉出血(HR,0.25;CI,0.17-0.38;bothP<.0001)患者的死亡率降低相關(guān)。

  此外,重啟抗凝治療也與非腦葉出血(HR,5.12;CI,3.86-6.80;P<.0001)和腦葉出血(HR,4.89;CI,3.25-7.36;P<.0001)患者的功能結(jié)局改善有關(guān),1年后改善仍較顯著。

  出院時改良Rankin量表(mRS)評分與口服抗凝治療之間的關(guān)聯(lián)只出現(xiàn)在腦葉ICH患者中(口服抗凝治療:中位值,3.5[四分位差,3–5];非口服抗凝治療:中位值,4.0[四分位差,3–5];P=.011)。

  關(guān)鍵問題

  針對這項(xiàng)研究,MarkJ.Alberts(哈特福德醫(yī)院)評論稱,這項(xiàng)研究解決了卒中治療中的關(guān)鍵問題。“這是血管神經(jīng)病學(xué)最棘手的問題之一,因?yàn)槲覀冎婪款澔颊甙l(fā)生一次或多次卒中的風(fēng)險(xiǎn)更高,尤其是卒中復(fù)發(fā)。”

  隨著人口老齡化加劇,房顫患者會越來越多,也會有更多的缺血性和出血性卒中事件發(fā)生。然而,觀察性研究所面臨的挑戰(zhàn)是存在巨大的確定偏倚,因?yàn)獒t(yī)生想做他們認(rèn)為對患者最有益的事情。

  Alberts指出,新一代的新型口服抗凝劑有助于改善治療方案。“我認(rèn)為,新型口服抗凝劑的引入是一個巨大轉(zhuǎn)變,因?yàn)槲覀兌家恢抡J(rèn)為這些藥物相比華法林和維生素K拮抗劑確實(shí)降低了腦出血風(fēng)險(xiǎn)。”

  因此,我們需要來自前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)的數(shù)據(jù)以尋找最佳療法。由于有很多變量,所以我們需要來自良好設(shè)計(jì)研究的數(shù)據(jù)。

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