廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)胸外科管理分會(huì)聯(lián)合廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科分會(huì)相關(guān)專家組就自發(fā)性氣胸診療的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行討論，最后形成《自發(fā)性氣胸的處理：廣東胸外科行業(yè)共識(shí)（2016年版）》。

　　自發(fā)性氣胸是一種常見(jiàn)的胸部疾病，根據(jù)肺部是否存在基礎(chǔ)病變分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，二者在臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率以及診療方面存在明顯差異。

　　原發(fā)自發(fā)性氣胸好發(fā)于年青人，盡管被定義為無(wú)肺部基礎(chǔ)疾病，但實(shí)際上大部分患者存在常規(guī)檢查不易被發(fā)現(xiàn)的肺部病灶。

　　繼發(fā)自發(fā)性氣胸一般指由于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺結(jié)核和肺纖維化等基礎(chǔ)肺部疾病演變所致，這些患者一般年齡較大，由于基礎(chǔ)肺病的進(jìn)展和心肺儲(chǔ)備功能的降低，當(dāng)氣胸發(fā)作時(shí)，在臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和病死率等方面也表現(xiàn)得較為嚴(yán)重。

　　此外，還有一種值得重視的特殊類型自發(fā)性氣胸是張力性氣胸，張力性氣胸是一種需要緊急診斷和處理并會(huì)危及生命的臨床急癥，由于臟層胸膜缺損所導(dǎo)致的單向活瓣作用，吸氣時(shí)氣體不斷進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)胸膜腔內(nèi)的氣體不能呼出，造成胸膜腔持續(xù)性壓力升高和循環(huán)、呼吸功能障礙，常常需在無(wú)影像檢查的情況下急診穿刺排氣或置管引流。

　　共識(shí)一（推薦級(jí)別：1A）

　　自發(fā)性氣胸的內(nèi)科保守治療，需區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性，主要根據(jù)患者的癥狀和患肺受壓程度進(jìn)行處理，對(duì)于癥狀輕、肺輕度壓縮患者可門(mén)診觀察，肺壓縮明顯者可選擇胸腔置管處理，引流管可選擇細(xì)的引流管（包括豬尾巴管或深靜脈管），不推薦常規(guī)持續(xù)負(fù)壓吸引，不推薦常規(guī)注入粘連劑進(jìn)行胸膜固定。而繼發(fā)性氣胸以原發(fā)病治療為主，手術(shù)具有重要地位，無(wú)法手術(shù)者可注入粘連劑或安置單向活瓣等內(nèi)科治療。對(duì)于經(jīng)內(nèi)科保守治療仍持續(xù)漏氣（持續(xù)漏氣時(shí)間＞3d者）或痊愈后再次發(fā)作的患者，往往提示有隱匿的肺部病變存在，建議手術(shù)治療。

　　共識(shí)二（推薦級(jí)別：2A）

　　對(duì)于首次發(fā)作的原發(fā)自發(fā)性氣胸，經(jīng)觀察或置管排氣等內(nèi)科保守處理肺復(fù)張后，建議行胸部高分辨CT掃描，如發(fā)現(xiàn)有明確的肺大泡等泡性病變存在，建議手術(shù)治療。對(duì)首次發(fā)作的患者能否手術(shù)，還要重視患者對(duì)復(fù)發(fā)和運(yùn)動(dòng)等心理耐受程度和治愈期望進(jìn)行決策。

　　共識(shí)三（推薦級(jí)別：2A級(jí)）

　　原發(fā)自發(fā)性氣胸的外科治療建議首選微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)，根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院條件可選擇單孔、多孔、氣管插管和非插管等多種手術(shù)和麻醉方式。原發(fā)自發(fā)性氣胸外科手術(shù)，不建議常規(guī)進(jìn)行胸膜固定。繼發(fā)自發(fā)性氣胸患者由于年齡大，肺部基礎(chǔ)病變復(fù)雜，選擇微創(chuàng)應(yīng)慎重，視術(shù)中病灶的處理確實(shí)程度可附加進(jìn)行胸膜固定等手術(shù)。

　　共識(shí)四（推薦級(jí)別：2B級(jí)）

　　對(duì)單側(cè)發(fā)作的原發(fā)自發(fā)性氣胸患者如CT檢查同時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)肺大泡存在，為避免術(shù)后對(duì)側(cè)氣胸發(fā)作，可酌情選擇同期手術(shù)處理對(duì)側(cè)肺大泡。

　　共識(shí)五（推薦級(jí)別：2B級(jí)）

　　手術(shù)在張力性氣胸、孕婦氣胸、月經(jīng)性氣胸、艾滋病氣胸、肺纖維化氣胸、醫(yī)源性氣胸的治療中具有重要作用，但處理需與相關(guān)?？七M(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。對(duì)月經(jīng)性氣胸（某些青年女性氣胸）手術(shù)時(shí)需仔細(xì)探查胸腔內(nèi)可能存在的子宮內(nèi)膜異位病灶，切除并送病理檢查，如發(fā)現(xiàn)膈肌缺損需及時(shí)修補(bǔ)，術(shù)后需使用致閉經(jīng)的性激素半年以上。

　　共識(shí)六（推薦級(jí)別：2A級(jí)）

　　自發(fā)性氣胸治療后應(yīng)重視對(duì)患者的健康宣教和復(fù)查隨訪，應(yīng)隨訪直到氣胸完全吸收，有呼吸困難等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)隨診。治愈后患者應(yīng)該短期內(nèi)避免重體力活動(dòng)，潛水和乘坐飛機(jī)等應(yīng)特別小心。胸腔氣體完全吸收后才可以乘坐飛機(jī)，手術(shù)治療完全正常后才能潛水。