近日，廣東疾控中心在對(duì)兩例人感染H7N9病例進(jìn)行病毒基因測(cè)序分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)兩株病毒的血凝素鏈接肽位置發(fā)生了基因插入性突變。專家認(rèn)為，該變異病毒突變?yōu)閷?duì)禽高致病性病毒，但尚未出現(xiàn)增強(qiáng)對(duì)人傳染的突變。目前，此結(jié)果已向世衛(wèi)組織進(jìn)行了通報(bào)。

　　入冬以來(lái)，我國(guó)人感染H7N9禽流感病毒例數(shù)激增。25日，中國(guó)工程院院士鐘南山在接受記者采訪時(shí)透露，最近發(fā)現(xiàn)的兩株病毒變異株，在禽類(lèi)中表現(xiàn)出高致病性，并且對(duì)達(dá)菲（磷酸奧司他韋）出現(xiàn)耐藥。他呼吁市民千萬(wàn)不要接觸活禽，一旦出現(xiàn)發(fā)熱等流感癥狀，要及時(shí)就醫(yī)。

　　病死率超過(guò)40%？“不見(jiàn)得”

　　據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委最新數(shù)據(jù)顯示，今年1月全國(guó)報(bào)告人感染H7N9禽流感發(fā)病數(shù)192例，死亡79例。鐘南山表示，今年的H7N9疫情有幾個(gè)特點(diǎn)，一是今年1月份以來(lái)發(fā)病數(shù)明顯比去年同期增多；二是發(fā)病的省份也比以往多。

　　數(shù)據(jù)顯示，目前全國(guó)有17個(gè)省市出現(xiàn)人感染H7N9禽流感疫情，其中江蘇、浙江和廣東疫情最為嚴(yán)重。據(jù)廣東省衛(wèi)生計(jì)生委通報(bào)，今年1月我省共新增報(bào)告H7N9病例21例，死亡病例10例。

　　統(tǒng)計(jì)顯示，今年H7N9疫情病死率超過(guò)40%，疾控專家認(rèn)為這與錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間有關(guān)。不過(guò)，對(duì)于這個(gè)數(shù)字，鐘南山認(rèn)為“要打一個(gè)大問(wèn)號(hào)”，“因?yàn)槟壳翱傮w患病人群數(shù)量無(wú)法統(tǒng)計(jì)，證實(shí)的病例一般屬于重癥，不見(jiàn)得就有這么高的致死率。”

　　“相當(dāng)一部分病毒沒(méi)有變異”

　　2月19日，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心對(duì)廣東省疾控中心上送的從兩例人感染H7N9病例分離到的病毒進(jìn)行了復(fù)核，證實(shí)我國(guó)從人感染病例中發(fā)現(xiàn)H7N9病毒變異株。

　　鐘南山指出，最近發(fā)現(xiàn)的這兩例H7N9病毒變異株有兩個(gè)特點(diǎn)：第一，變異株在禽類(lèi)中成為高致病性病毒。“以往H7N9病毒在禽類(lèi)中不發(fā)病，在人類(lèi)中致病，但現(xiàn)在變異后的病毒會(huì)使禽類(lèi)也發(fā)病，這一點(diǎn)目前也引起農(nóng)業(yè)部門(mén)的高度重視。”

　　第二，變異的病毒株對(duì)達(dá)菲出現(xiàn)耐藥。鐘南山透露，廣東的兩例病人血液和上、下呼吸道中都發(fā)現(xiàn)這種變異病毒，治療中初步發(fā)現(xiàn)對(duì)達(dá)菲是耐藥的。不過(guò)，鐘南山同時(shí)指出，目前大部分患者采用達(dá)菲治療還是有效的，“說(shuō)明變異病毒株并未成為廣泛、普遍的流行株，也就是說(shuō)相當(dāng)一部分（病毒）沒(méi)有變異。”

　　廣東省疾控中心傳染病預(yù)防控制領(lǐng)域首席專家何劍峰主任醫(yī)師告訴記者，廣東分離出的這兩例H7N9病毒變異株，確實(shí)對(duì)達(dá)菲的敏感性下降，也就是說(shuō)有耐藥的情況出現(xiàn)。“不過(guò)這種耐藥性只能說(shuō)有所增強(qiáng)，并非說(shuō)達(dá)菲就完全不能用”。另外，何劍峰也指出，這兩例病人之前都用過(guò)達(dá)菲，是用藥后導(dǎo)致的抗藥性還是病毒變異帶來(lái)的影響，目前還不能確定。“但這確實(shí)是個(gè)值得關(guān)注的事情。”

　　尚未出現(xiàn)傳播能力增強(qiáng)的突變

　　今年H7N9疫情發(fā)展趨勢(shì)會(huì)如何？鐘南山認(rèn)為，目前仍有很多未知數(shù)。比如變異耐藥的病毒株會(huì)不會(huì)成為優(yōu)勢(shì)株大范圍傳播還不清楚；或者耐藥的變異病毒株會(huì)否使得對(duì)人的致病率、致死率更高也不確定。

　　而中國(guó)疾病預(yù)防控制中心此前分析認(rèn)為，根據(jù)病毒序列分析結(jié)果，尚未出現(xiàn)該變異病毒發(fā)生對(duì)人感染力、毒力和人際傳播能力增強(qiáng)的突變。

　　出現(xiàn)耐藥變異病毒株后，治療方案會(huì)否調(diào)整？鐘南山解釋，變異病毒株剛發(fā)現(xiàn)不久，（調(diào)整方案）為時(shí)尚早。目前還有聯(lián)合用藥的方法，而且H7N9病毒治療最關(guān)鍵還是支持療法。“從我們的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，禽流感病毒對(duì)患者肺部損傷最大，嚴(yán)重的患者整個(gè)肺部都會(huì)變硬，最后呼吸衰竭。同時(shí)對(duì)心臟、腎臟也有不同程度的傷害。所以我們?cè)?a target="_blank" href="http://m.coldnoir.com/a/20131204/588729.html" name="InnerLinkKeyWord">抗病毒治療的同時(shí)要對(duì)這些重要器官采取支持療法，如果這些重要器官能支持住，就能度過(guò)危險(xiǎn)期。”