2017年國際卒中大會（ISC2017）于2月22～24日在美國休斯敦召開?！吨袊t(yī)學論壇報》特別制作了ISC2017會議報道以饗讀者，特邀在本次會議上發(fā)表口頭報告的中國專家以及參加本次會議的中國專家從現(xiàn)場發(fā)來會議報道，敬請關注！

　　頸動脈狹窄是導致缺血性卒中的重要原因；近年來國內(nèi)開始大力推廣頸動脈狹窄的篩查工作，規(guī)范頸動脈狹窄的外科治療方式尤顯重要。為了驗證頸動脈支架置入術(shù)（carotidarterystenting，CAS）與頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（carotidendarterectomy，CEA）這兩種手術(shù)方式在治療效果上的差異，歐美國家先后開展了多項大型臨床研究，早期包括CAVATAS、SAPPHIRE、EVA-3S等在內(nèi)的研究因為受到課題設計、器材選擇等多方因素的影響，而未能得出完全令人信服的臨床證據(jù)，后期開展的SPACE、ICSS、CREST等研究結(jié)果提示CAS對于頸動脈狹窄的治療效果不次于CEA。近年來，隨著CAS技術(shù)的成熟、血管內(nèi)治療材料學的進步，美國接受頸動脈血運重建手術(shù)的患者選擇CAS的比例有了大幅度的增加，從1998年的3%上升到了2008年的13%。目前在歐美國家發(fā)布的卒中預防指南中，CAS已被作為CEA的備選方案，但仍不能取代CEA的首選外科治療方案的地位。中國作為卒中高發(fā)國家，近年來隨著政府的推動和居民健康意識的提升，CEA手術(shù)得到了較廣泛的推廣。但由于缺乏基于中國人群的大規(guī)模CAS和CEA療效對比研究，國內(nèi)的相關診療指南多以歐美研究為依據(jù)。

　　在本次ISC會議上，來自首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)外科的焦力群教授團隊首次公開介紹了中國RECAS研究的數(shù)據(jù)。RECAS研究全稱為“RevascularizationofExtracranialCarotidArteryStenosisTrial”，是國內(nèi)首次進行的頸動脈狹窄手術(shù)干預的大型前瞻性多中心注冊登記研究，由首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院聯(lián)合另外35家單位開展實施。

　　在2013年12月到2015年12月的兩年時間內(nèi)共納入2762例患者，其中男性2327例，女性435例，年齡28～88歲，平均年齡66歲。CAS1543例（55.87%），CEA1176例（42.58%），CEA聯(lián)合CAS43例（1.55%）。術(shù)后30天主要復合終點事件（包括死亡、卒中、心肌梗死）發(fā)生率在CAS組為4.47%（69/1543），在CEA組為4.93%（58/1176），CAS組略低于CEA組，二者之間絕對差值為0.46%。

　　現(xiàn)有的數(shù)據(jù)反映出幾個問題：其一是我國目前頸動脈狹窄外科治療方式選擇上仍以CAS為主，需要進一步推廣CEA手術(shù)；其二是從圍手術(shù)期不良事件發(fā)生比例上來看，兩種外科治療技術(shù)均應進一步規(guī)范化，尤其是針對無癥狀頸動脈狹窄的人群，不良事件發(fā)生率應進一步降低才能體現(xiàn)預防性手術(shù)的優(yōu)勢。另外，初步的數(shù)據(jù)表明，目前對卒中危險因素的控制尚未得到充分重視，這些均可能影響患者圍手術(shù)安全性以及長期預后。

　　頸動脈狹窄的外科治療是我國卒中預防工作中的重中之重，隨著國際上CREST-2等研究的進一步深入以及國內(nèi)RECAS研究的隨訪，我們將獲得更多更充分的臨床證據(jù)來指導國人頸動脈狹窄的預防及治療工作。