共識(shí)易覽：苯二氮?類藥物的科學(xué)使用

2017-02-25 來源：醫(yī)脈通臨床指南標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：為了規(guī)范臨床醫(yī)生，尤其是精神科及神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生合理使用苯二氮類(BZDs)藥物，中國(guó)藥物濫用防治協(xié)會(huì)組織專家，編寫了“苯二氮類藥物臨床使用專家共識(shí)”。

　　苯二氮？類(BZDs)藥物是焦慮、失眠、癲癇、酒依賴戒斷等患者的主要治療藥物，也是某些軀體疾病和重性精神疾病患者改善失眠、焦慮、激越等癥狀的重要輔助用藥。

　　為了規(guī)范臨床醫(yī)生，尤其是精神科及神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生合理使用苯二氮？類(BZDs)藥物，中國(guó)藥物濫用防治協(xié)會(huì)組織專家，編寫了“苯二氮？類藥物臨床使用專家共識(shí)”。

　　藥物介紹

　　BZDs通過加強(qiáng)γ-氨基丁酸（γ-GABA）對(duì)GABAA受體的作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥（抗癲癇）以及肌肉松弛等作用。一些短效BZDs在高劑量時(shí)可引起順行性遺忘和分離（dissociation）狀態(tài)。BZDs因起效快，療效確實(shí)，短期使用耐受性好及相對(duì)安全等特征而廣泛應(yīng)用于臨床，其適應(yīng)證主要包括焦慮、失眠、激越、癲癇、肌肉痙攣、酒精戒斷的治療以及外科手術(shù)前的輔助用藥。BZDs大多口服給藥，必要時(shí)也可靜脈、肌內(nèi)或直腸給藥。BZDs分為短效、中效以及長(zhǎng)效三類。短、中效類藥物多用于治療失眠，而長(zhǎng)效類藥物更多地用于焦慮障礙和酒依賴的戒斷。

　　苯二氮？類藥物科學(xué)使用原則

　　1.評(píng)估是否有確需使用BZDs的適應(yīng)證

　　處方前要仔細(xì)評(píng)估患者是否有確需使用BZDs的適應(yīng)證。一般來講，以下情況是使用BZDs的適應(yīng)證：嚴(yán)重焦慮、失眠、急性躁狂、激越狀態(tài)、酒精戒斷以及靜坐不能等。

　　2.評(píng)估是否有使用BZDs的禁忌證

　　睡眠呼吸暫停、重癥肌無力或過敏患者禁用。有呼吸功能不全、嚴(yán)重軀體疾?。ǜ文I功能損害）、既往有酒精和/或非法物質(zhì)使用者、懷孕期或哺乳期女性、明顯認(rèn)知功能損害等要謹(jǐn)慎使用。

　　3.將BZDs短期治療作為長(zhǎng)期治療計(jì)劃的一部分

　　一般來講，BZDs大多在疾病急性治療期間做短期使用。較長(zhǎng)期的使用主要針對(duì)那些對(duì)其他藥物或心理治療無效或不適用的患者。因此，對(duì)需要長(zhǎng)期藥物治療的患者，在制定綜合性的長(zhǎng)期治療計(jì)劃時(shí)，要考慮到能替代BZDs的可能方案（包括非藥物治療手段）及BZDs的撤藥計(jì)劃。一般來講，BZDs不能突然停藥。

　　4.知情告知用

　　藥前要向患者（必要時(shí)包括照料者）解釋藥物的性質(zhì)、治療程序、服藥注意事項(xiàng)及可能的風(fēng)險(xiǎn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

　　具體內(nèi)容包括：

　　①使用BZDs治療的目的；

　?、诜幍膭┝亢童煶蹋⒆骱糜涗?；

　　③可能的不良反應(yīng)：包括過度鎮(zhèn)靜、認(rèn)知損害、耐受性、依賴、撤藥癥狀、共濟(jì)失調(diào)、跌倒、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)性和協(xié)調(diào)性減退（駕駛交通工具和操作機(jī)器時(shí)特別要小心）等；

　?、蹷ZDs與酒精、阿片等中樞神經(jīng)抑制劑合并使用時(shí)危險(xiǎn)性會(huì)增加；

　?、萆贁?shù)個(gè)體會(huì)出現(xiàn)脫抑制反應(yīng)和攻擊行為等；

　?、蕻?dāng)考慮長(zhǎng)期使用BZDs時(shí)，應(yīng)給正式的知情同意并備案。值得注意的是，臨床上廣泛使用BZDs來處理的某些臨床問題（如激越狀態(tài)、藥源性靜坐不能、緊張癥等）并不是藥品說明書上的適應(yīng)證，對(duì)這種超標(biāo)（outlabel）使用現(xiàn)狀，國(guó)內(nèi)尚無統(tǒng)一的使用指南與共識(shí)，如要使用，有必要提供知情同意。

　　5.合理、規(guī)范使用藥物

　　如果個(gè)體確有使用BZDs的適應(yīng)證且無禁忌證，則應(yīng)根據(jù)患者疾病特點(diǎn)、軀體狀況等來選擇合適藥物的最低有效劑量開始治療，規(guī)范治療療程。一般不主張幾種BZDs合用，如要使用，需要有足夠的理由。資料顯示，確實(shí)有小數(shù)患者，如嚴(yán)重GAD患者，能從長(zhǎng)期的BZDs治療中獲益且不會(huì)逐漸增加藥物劑量，這部分患者也沒有其他治療證明比BZDs治療更有效。對(duì)這部分患者，應(yīng)作為特例對(duì)待。

　　6.動(dòng)態(tài)評(píng)估療效和不良反應(yīng)

　　由于藥物種類、給藥方法、劑量、療程和個(gè)體差異是BZDs不良反應(yīng)及依賴發(fā)生的影響因素，在使用過程中要?jiǎng)討B(tài)評(píng)估患者治療后的療效和不良反應(yīng)。尤其要及時(shí)識(shí)別藥物依賴的早期表現(xiàn)而予以相應(yīng)的干預(yù)措施。對(duì)某些需要較長(zhǎng)期使用的患者，要定期評(píng)估，權(quán)衡減量、停用及繼續(xù)使用的利弊，防止不良后果的發(fā)生。BZDs的遺忘效應(yīng)會(huì)混淆臨床評(píng)估，尤其在過量使用時(shí)會(huì)誤導(dǎo)危險(xiǎn)性的判斷，應(yīng)予以注意。

　　7.加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)

　　精神藥品屬國(guó)家管制藥品，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類藥物處方、醫(yī)囑的審核和監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)其不良反應(yīng)的監(jiān)控和報(bào)告。要警惕患者通過多種途徑（包括非法途徑）獲取藥物或?qū)⑺幬镒鳛樗茫ū匾獣r(shí)可進(jìn)行尿檢）。藥師、醫(yī)師應(yīng)及時(shí)掌握臨床用藥最新資訊并加強(qiáng)對(duì)患者、照料者的用藥教育。

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利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。

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1. 原發(fā)性高血壓：可單獨(dú)用藥，也可和其它降壓藥合用，尤其是噻嗪類利尿劑。 2. 心功能不全：輕度或中度心功能不全NYHA分級(jí)Ⅱ或Ⅲ級(jí)，合并應(yīng)用洋地黃類藥物、利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI。也可用于ACEI不耐受和使用或不使用洋地黃類藥物、肼屈嗪或硝酸酯類藥物治療的心功能不全者。

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結(jié)腸癌輔助化療：卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類藥物單獨(dú)治療的結(jié)腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無病生存期（DFS）不亞于 5－氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) ?？ㄅ嗨麨I單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長(zhǎng)總生存期（OS），但已有試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無病生存期。醫(yī)師在開具處方使用卡培他濱單藥對(duì) D

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高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有左心室收縮功能減退(射血分?jǐn)?shù)≤35%，根據(jù)超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類藥物治療。

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高血壓．冠心?。ㄐ慕g痛）。伴有心室收縮功能減退（射血分?jǐn)?shù)≤35%，根據(jù)超聲心動(dòng)圖確定）的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類藥物治療。

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米格列醇單獨(dú)使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。如果飲食療法單獨(dú)配合米格列醇或者磺酰脲類無法達(dá)到滿意的血糖控制效果時(shí)，米格列醇也可與磺酰脲類藥物合用。當(dāng)二者配合使用時(shí)，會(huì)產(chǎn)生累加效應(yīng)，這可能是因?yàn)槎叩淖饔脵C(jī)制不同。(詳見說明書)

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高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有心室收縮功能減退的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心苷類藥物治療。

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用于原發(fā)性高血壓心絞痛治療。伴有心室收縮功能減退的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心苷類藥物治療。

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用于減輕或解除阿片類藥物的戒斷綜合癥。

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用于治療口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細(xì)胞毒類藥物或放射治療時(shí)，預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生等。

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1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病（腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不

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1.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ摺⒏斡不?、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓：在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭：用于各種原

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用于治療口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細(xì)胞毒類藥物或放射治療時(shí)，預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生。

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用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)

用于減輕或解除阿片類藥物的戒斷綜合癥。

用于減輕或解除阿片類藥物的戒斷綜合癥。

用于減輕或解除阿片類藥物的戒斷綜合癥。

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適用于治療與胃酸有關(guān)的胃部不適用癥狀(如胃疼、胃酸、胃脹、胃燒灼、酸性噯氣、飽脹等)急、慢性胃炎，胃及十二指腸潰瘍，反流性食管炎，膽汁反流性胃病，神經(jīng)性消化不良；預(yù)防非甾體類藥物，化療藥物等引起的胃黏膜損傷。

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對(duì)于飲食控制與運(yùn)動(dòng)加服二甲雙胍或磺脲類藥物未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者。

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1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳。尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原

健客價(jià)：￥17