取卵和胚胎移植之間的時間間隔會影響出生率？

2017-02-24 來源：醫(yī)脈通婦產(chǎn)科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：研究人員開展了一項回顧性隊列研究，嘗試確定OPU首次止血后，子宮內(nèi)膜容受性是否依然受損？以及第一周期內(nèi)行FET或延遲FET進(jìn)入隨后周期是否對妊娠和活產(chǎn)率（LBR）產(chǎn)生影響？

　　隨著實驗室技術(shù)的不斷優(yōu)化，自IVF發(fā)展以來，促性腺激素被廣泛應(yīng)用于卵巢刺激和多卵母細(xì)胞摘取，以治療不孕不育患者。近年來，這項技術(shù)獲得了不菲的成績。然而，不幸的是，受控卵巢過度刺激（COH）可能對子宮內(nèi)膜容受性產(chǎn)生不利影響。據(jù)有關(guān)資料，COH期間，多次取卵以及多個卵子發(fā)育會導(dǎo)致血液中的超生理雌激素和早孕孕酮濃度升高，進(jìn)而影響正常周期性子宮內(nèi)膜的基因表達(dá)。這些改變將造成晚期子宮內(nèi)膜容受期和胚胎內(nèi)膜異常，反過來影響健康胚胎的植入，對新鮮移植的植入率（IR）產(chǎn)生負(fù)面影響。盡管已有證據(jù)表明，與新鮮胚胎移植（ET）相比，選擇性冷凍胚胎移植（FET）可能具有較好的繁殖結(jié)果，但是卻缺乏有關(guān)取卵（OPU）和選擇性FET之間最佳時間間隔的數(shù)據(jù)。此外，目前尚無研究證實，子宮內(nèi)膜基因表達(dá)模式和免疫環(huán)境究竟需要多長時間才可以恢復(fù)至刺激前的功能？

　　基于這一問題，研究人員開展了一項回顧性隊列研究，嘗試確定OPU首次止血后，子宮內(nèi)膜容受性是否依然受損？以及第一周期內(nèi)行FET或延遲FET進(jìn)入隨后周期是否對妊娠和活產(chǎn)率（LBR）產(chǎn)生影響？

　　研究方法

　　研究納入了2012年1月至2014年12月接受自體IVF周期的512例絕經(jīng)前患者。其中，115例患者將長激動劑方案應(yīng)用于COH，397例患者使用了短激動劑方案。所有患者的年齡介于20-45歲，具有正常核型，可用胚胎均冷凍保存。排除了符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者：BMI≥30kg/m2；存在內(nèi)分泌疾病或子宮異常；存在慢性，自身免疫性或代謝性疾?。恍璨G丸精子提?。徊G丸活檢中減數(shù)分裂染色體異?；蛉旧w改變或精子熒光原位雜交中二倍體比例異常，以及研究前6個月內(nèi)曾參與藥物臨床試驗的患者。此外，運(yùn)用多變量邏輯回歸方法確定與妊娠，活產(chǎn)或PL獨立相關(guān)，以及可能影響結(jié)果的變量。研究的主要終點是LBR，次要終點是IR[≥50%vs＜50%]，妊娠率（PR），臨床妊娠率（CPR）和妊娠損失（PL）。

　　主要結(jié)果

　　研究人員分析了512個周期中的首個FET結(jié)果，對比了OPU后第一個月經(jīng)周期內(nèi)（周期1；263個周期）以及之后（周期≥2；249個周期）FET結(jié)果。各研究組之間的基線特征與周期特征相當(dāng)。具體結(jié)果如下：

　　單變量分析

　　周期1和周期≥2時行FET，二者的LBR（37.6％vs27.3％；P=0.01）存在顯著差異。

　　IR≥50％（43％vs36.1％；P=0.12），生化妊娠（49.8％vs43.8％；P=0.17），臨床妊娠（44.1％vs36.1％；P=0.07）或PL（11.8％vs16.1％；P=0.16）無顯著差異。

　　長激動劑方案組和短激動方案組，患者的LBR無差異。

　　使用GnRH激動劑組和hCG組，整體LBR相似。

　　口服和經(jīng)皮注射雌激素組，LBR無顯著差異（37％vs28.8％；P=0.05）。

　　多變量分析

　　對LBR具有顯著影響的變量是產(chǎn)婦年齡，移植胚胎數(shù)量，移植時胚胎發(fā)育天數(shù)以及所用雌激素類型。

　　OPU后，首次月經(jīng)期間和月經(jīng)之后行FET對生殖結(jié)果無顯著影響。

　　總結(jié)

　　研究結(jié)果表明，OPU之后的下一個周期行FET，可以將可用的最佳冷凍胚胎植入更加理想的子宮內(nèi)膜環(huán)境中，從而在將ET中不必要的延遲因素弱化至最低的同時優(yōu)化生殖結(jié)果。這個結(jié)果可為醫(yī)生根據(jù)患者偏好，選擇行FET的最佳時間提供依據(jù)。但是，由于上述本身的局限性，其結(jié)果可能需要更多前瞻性，隨機(jī)對照試驗來驗證。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

有較理想抑制排斥反應(yīng)療效和藥物耐受性，提高腎移植患者接受免疫抑制劑治療的依從性，減少因藥物副作用而導(dǎo)致的移植物功能喪失?？膳c環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時應(yīng)用。

健客價：￥900

1、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。

健客價：￥1380

1.適用于預(yù)防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應(yīng)，也適用于預(yù)防及治療骨髓移植時發(fā)生的移植物抗宿主反應(yīng)（GVHD） 2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。

健客價：￥266

1.預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。 2.經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。

健客價：￥229

1.適用于預(yù)防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應(yīng)，也適用于預(yù)防及治療骨髓移植時發(fā)生的移植物抗宿主反應(yīng)（GVHD）。 2.經(jīng)其它免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合癥等自身免疫性疾病。

健客價：￥249

清熱解毒、活血益氣。用于艾滋病毒感染者以及艾滋病患者(CD4淋巴細(xì)胞在100-400個/mm 3之間)，有提高CD4淋巴細(xì)胞計數(shù)作用，可改善乏力、脫發(fā)、食欲減退和腹瀉等癥狀，改善活動功能狀況。

健客價：￥108

本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用，可防止器官移植（腎移植、心臟移植及肝移植）病人發(fā)生的排斥反應(yīng)。并可減少腎移植患者對皮質(zhì)類固醇的需求。通常本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用或單獨使用，對下列患者的治療可取得臨床療效（包括皮質(zhì)類固醇減量）。嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；皮肌炎；自身免疫性慢性活動性肝炎；自發(fā)性血小板減少性紫癜。

健客價：￥85

適用于接受腎移植的患者，預(yù)防器官排斥。建議與環(huán)孢素和皮質(zhì)類固醇類聯(lián)合使用。

健客價：￥495

1.適用于預(yù)防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應(yīng)，也適用于預(yù)防及治療骨髓移植時發(fā)生的移植物抗宿主反應(yīng)2.本品常與腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，以提高療效。近年來有報道試用于治療眼色素層炎、重型再生障礙性貧血及難治性自身免疫性血小板減少性紫癜、銀屑病、難治性狼瘡腎炎等

健客價：￥718