2017年2月15-19日，第26屆亞太肝臟研究協(xié)會(huì)年會(huì)（APASL2017）在中國上海盛大召開。APASL會(huì)議期間，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院消化內(nèi)科主任范建高教授針對非酒精性脂肪性肝病的診療問題接受了醫(yī)脈通采訪。醫(yī)脈通整理如下，以饗讀者。

　　我國非酒精性脂肪性肝病診療現(xiàn)狀

　　非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一種慢性、非傳染性流行病。近年來其患病率、發(fā)病率是在人群當(dāng)中不斷增高，發(fā)病年齡也出現(xiàn)低齡化趨勢，另外涉及的人群來講，已經(jīng)不再只限于富貴階層，普通人群溫飽解決以后可能就容易熱量過剩，形成脂肪肝。目前，在中國非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已經(jīng)取代了慢性乙型肝炎，成為第一大慢性肝臟疾病。慢性肝臟疾病當(dāng)中幾乎有一半的比例為非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）。

　　就非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）的危害來講，其與酒精性肝病、病毒性肝病相似，可以通過肝臟炎癥，進(jìn)而發(fā)生肝硬化、肝癌，甚至肝功能衰竭，但相對來說，NAFLD的肝硬化跟肝細(xì)胞癌發(fā)生率較低；此外，從脂肪性肝炎到肝硬化、肝癌這樣一個(gè)過程來講，NAFLD比慢性乙型肝炎或丙型肝炎需要的時(shí)間要長。但是在歐美發(fā)達(dá)國家，特別是在美國來講，NAFLD的肝臟移植排位已經(jīng)排在第二，僅次于慢性丙型肝炎；而在原發(fā)性肝細(xì)胞癌（HCC）當(dāng)中，非酒精性脂肪性肝炎增長率迅速，目前似乎已經(jīng)取代了酒精性肝病，成為美國肝細(xì)胞癌的第二大原因。

　　除去NAFDL針對肝臟的危害，事實(shí)上更應(yīng)該關(guān)注NAFLD的代謝并發(fā)癥的影響，比如糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的心、腦、腎、血管疾病、代謝綜合癥相關(guān)的惡性腫瘤等。因?yàn)檫@些肝外不良事件的發(fā)生，可能比肝硬化、肝癌發(fā)生的更早，且發(fā)病率可能要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過肝硬化或肝癌。所以就非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的危害來講，臨床醫(yī)生不僅僅要關(guān)注肝臟，還要關(guān)注糖尿病、心腦血管并發(fā)癥，甚至肝外惡性腫瘤。

　　他汀在NAFLD的應(yīng)用及安全性

　　針對非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）患者，很難通過長期使用他汀來減少肝臟脂肪的沉積，減輕甚至緩解脂肪性肝炎。但是他汀對于NAFLD患者并存的低密度脂蛋白膽固醇的增高、心腦血管疾病的防治至關(guān)重要，其可以顯著減少心血管事件及其死亡率。所以，首先要評(píng)估非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）患者的動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)心腦血管風(fēng)險(xiǎn)。

　　如果患者為高危人群，甚至已經(jīng)發(fā)生了低密度脂蛋白膽固醇相關(guān)的心腦血管疾病，此時(shí)，不能因?yàn)檗D(zhuǎn)氨酶增高或者脂肪性肝炎甚至肝硬化或肝癌而顧慮，應(yīng)該毫不猶豫地處方他汀。事實(shí)上，非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）患者包括肝炎、肝硬化和肝癌患者，甚至肝臟移植受者，他們使用他汀的安全性跟普通人群并沒有明顯的差別。

　　并存纖維化的NAFLD患者的治療

　　針對非酒精性的脂肪性肝病（NAFLD）的治療，我們往往強(qiáng)調(diào)改變生活方式，或者說防治伴隨的代謝心血管的并發(fā)癥。但是對于脂肪性肝炎（NASH），特別是已經(jīng)存在顯著肝纖維化的個(gè)體來講，必須要采用針對肝臟的藥物治療，阻止肝病進(jìn)展，減少或預(yù)防肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生。而現(xiàn)有的降脂、降糖、降壓藥，包括胰島素增敏劑，可能對脂肪性肝炎、肝纖維化的獲益并不是很大，所以保肝藥物，特別是針對肝臟炎癥損傷、凋亡、纖維化甚至肝硬化逆轉(zhuǎn)的新藥研發(fā)至關(guān)重要。