2017年2月15-19日，第26屆亞太肝臟研究協(xié)會年會（APASL2017）在中國上海盛大召開。來自全世界多個國家的學(xué)者、代表共聚上海，開啟了肝病領(lǐng)域的饕餮盛宴。醫(yī)脈通有幸邀請到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病研究中心主任賈繼東教授接受采訪。

　　我國乙型肝炎患者診療現(xiàn)狀

　　我國是一個慢性乙型肝炎流行率曾經(jīng)相對比較高的國家。在1992年以前，普通人群中表面抗陽率達(dá)到9.75%，2006年已經(jīng)降到7.18%，2014年又進(jìn)一步的下降，現(xiàn)在估計在6%到7%左右，但是診斷率究竟有多高，現(xiàn)在沒有很確切的數(shù)據(jù)?？偟膩碚f，診斷率、知曉率和治療率相對來說都是比較低的。

　　不過一般來說，據(jù)我們了解，至少在中部東部地區(qū)，縣級以上的醫(yī)院應(yīng)該能夠具備診斷慢性乙型肝炎的基本條件，比如說肝功能化驗、乙肝五項化驗，甚至好一點醫(yī)院應(yīng)該也能夠檢測乙肝病毒DNA、進(jìn)行普通的超聲，關(guān)鍵是我們對規(guī)范化診療的普及，醫(yī)生能不能正確的規(guī)范的應(yīng)用這些手段。

　　抗乙肝病毒藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀

　　抗病毒治療對乙型肝炎來說是最重要的治療，抗病毒藥物通過抑制乙肝病毒復(fù)制可以減輕炎癥壞死，減輕纖維化，當(dāng)然最終目標(biāo)是減少肝硬化和肝癌的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

　　目前的抗病毒治療有兩類，一類是干擾素類，一類是核苷類似物。實際上，在實際臨床應(yīng)用當(dāng)中，可能絕大部分患者用的都是口服藥物，也就是核苷或者核苷酸類似物。在核苷、核苷酸類似物當(dāng)中，世界衛(wèi)生組織（WHO）及各國的指南包括我們國家的指南都是推薦高效低耐藥的藥物，比如恩替卡韋和替諾福韋作為首選抗乙肝病毒藥物，但是由于歷史的原因、價格和報銷的因素，長期以來一線推薦藥物在中國并沒有真正的得到普及。

　　從我們國家自己的全國性慢性乙肝隨訪及科研系統(tǒng)（稱為CR-HepB）資料來看，從2013年到2016年，一線推薦藥物使用情況是逐步好轉(zhuǎn)的，2013年的時候選用恩替卡韋的患者不到三分之一，到2016年已經(jīng)超過40%，那就說明正確的選擇率是在提高的；當(dāng)然替諾福韋由于上市比較晚，而且到現(xiàn)在雖然降價了，但還沒有納入醫(yī)保，所以它的使用比例更低，而且從另一方面看，那些不被優(yōu)先推薦的藥物，包括拉米夫定和阿德福韋等仍然占據(jù)了很大的比例。

　　抗乙肝病毒藥物的可及性展望

　　將來我們應(yīng)該進(jìn)一步的通過各種措施，比如通過降低藥物價格、改善醫(yī)保報銷政策，進(jìn)一步提高初治患者首選恩替卡韋和替諾福韋這些更有效藥物的比例。替諾福韋是第一個通過政府談判大幅度降低價格的抗乙肝病毒藥物，降價67%，降價幅度很大。當(dāng)然下一步是如何做好醫(yī)保的銜接，今年正好國家醫(yī)保目錄會調(diào)整，我相信政府有理由把它納入醫(yī)保，我想應(yīng)該對此保持一個樂觀的態(tài)度。

　　當(dāng)然我們也希望將來我們政府的各有關(guān)部門，包括新藥的評審、審批、定價、醫(yī)療和報銷能成為一個整體，更加提高效率，作為一個聲音來進(jìn)行政府談判，以獲得更好的更低的價格，同時能夠盡快納入醫(yī)保，真正讓廣大患者得到實惠。