2016年11月，加拿大心血管協(xié)會(huì)聯(lián)合加拿大心血管重癥監(jiān)護(hù)協(xié)會(huì)以及加拿大心臟病介入?yún)f(xié)會(huì)共同發(fā)布了優(yōu)化心臟驟?；颊呋謴?fù)自主循環(huán)(ROSC)后治療指南。

　　該指南主要包括4個(gè)方面，稱之為“治療集束”(carebundle)：①目標(biāo)體溫管理(TTM)；②冠脈造影以及血運(yùn)重建；③ICU管理；④心臟驟停后的區(qū)域化管理。

　　主要推薦意見

　　1、對于初始是可電擊心律，ROSC后仍然處于昏迷狀態(tài)的院外心臟驟停(OHCA)患者，推薦實(shí)施TTM(強(qiáng)推薦；低質(zhì)量證據(jù))。

　　2、對于初始是非可電擊心律，ROSC后而仍然處于昏迷狀態(tài)的OHCA患者，建議實(shí)施TTM(條件推薦；極低質(zhì)量證據(jù))。

　　3、無論初始心律如何，對于院內(nèi)心臟驟停，ROSC后仍然處于昏迷狀態(tài)的患者，建議可以考慮實(shí)施TTM(條件推薦；極低質(zhì)量證據(jù))。

　　4、對于實(shí)施TTM的患者，推薦體溫維持在33～36℃(強(qiáng)推薦；中等質(zhì)量證據(jù))。

　　5、OHCA患者ROSC之后，不推薦院前靜脈使用冰鹽水進(jìn)行降溫(強(qiáng)推薦；中等質(zhì)量證據(jù))。

　　6、建議體表降溫或血管內(nèi)降溫技術(shù)都可以用于TTM的誘導(dǎo)及維持(條件推薦；低質(zhì)量證據(jù))。

　　7、建議TTM應(yīng)該維持至少24h(條件推薦；極低質(zhì)量證據(jù))。

　　8、完成初始范疇的TTM后，建議繼續(xù)24h以上的TTM以預(yù)防發(fā)熱(>37.5℃)(條件推薦；極低質(zhì)量證據(jù))。

　　9、對于STEMI的OHCA患者，如果心導(dǎo)管室以及相關(guān)設(shè)備可以快速獲得，推薦立即行冠脈造影，并行直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PPCI)(強(qiáng)推薦；中等質(zhì)量證據(jù))。

　　10、對于STEMI的OHCA患者，如果心導(dǎo)管室以及相關(guān)設(shè)備無法及時(shí)獲得行PPCI，在沒有纖溶治療的禁忌證前提下，推薦使用纖溶治療(強(qiáng)推薦；低質(zhì)量證據(jù))。

　　11、對于繼續(xù)進(jìn)行持續(xù)復(fù)蘇措施的患者，不推薦使用纖溶藥物作為急性或輔助干預(yù)措施(強(qiáng)推薦；中等質(zhì)量證據(jù))。

　　12、OHCA沒有ST段抬高的患者，如果高度懷疑因?yàn)榧毙怨诿}事件造成潛在的缺血性病變，同時(shí)沒有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病以及血管造影的禁忌證，建議行冠脈造影，做或者不做PCI(條件推薦；中等質(zhì)量證據(jù))。

　　13、對于OHCA患者，為便于指導(dǎo)冠脈造影的使用及其時(shí)機(jī)，推薦應(yīng)該考慮急性冠脈病灶所致的急性缺血性病因的可能性(強(qiáng)推薦；極低質(zhì)量證據(jù))(即危險(xiǎn)因素，包括糖尿病?既往冠脈病史?ROSC后ST段壓低等)。

　　14、在急性期，不要使用肌鈣蛋白用于預(yù)測是否存在急性冠脈病灶，也不要用于指導(dǎo)緊急冠脈造影的實(shí)施(強(qiáng)推薦；低質(zhì)量證據(jù))。

　　15、對于ROSC后昏迷的患者，如果TTM以及血管造影都有必要，建議可以聯(lián)合實(shí)施(條件推薦；低級質(zhì)量證據(jù))。

　　16、建議在低溫誘導(dǎo)?維持以及復(fù)溫過程中應(yīng)該進(jìn)行連續(xù)性體溫監(jiān)測。但是目前尚無足夠的證據(jù)建議最好放置于哪一部位或使用何種監(jiān)測手段(條件推薦；極低質(zhì)量證據(jù))。

　　17、建議對于OHCA接受TTM的患者使用有效的鎮(zhèn)靜評分工具用于滴定麻醉以及鎮(zhèn)靜的藥物劑量，目標(biāo)是患者盡量舒適，盡量降低焦慮以及譫妄的發(fā)生率，并縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間(條件推薦；極低質(zhì)量證據(jù))。

　　18、對于在接受TTM的患者，應(yīng)該執(zhí)行漸進(jìn)性的方法預(yù)防和治療寒顫：包括開始時(shí)使用皮膚加溫(覆蓋熱循環(huán)空氣毯)，對乙酰氨基酚，或靜脈補(bǔ)充鎂；如果持續(xù)性寒顫，在使用神經(jīng)肌肉阻滯劑之前，應(yīng)該先嘗試使用阿片類藥物，丙泊酚或者右美托咪定(條件推薦；極低質(zhì)量證據(jù))。

　　19、對于OHCA患者，建議通過氧療維持氧分壓在60～200mmHg(1mmHg=0.133Kpa)之間(條件推薦；低質(zhì)量證據(jù))。

　　20、對于OHCA，需要機(jī)械通氣的患者，建議應(yīng)該保持PaCO2在正常范圍(條件推薦；低質(zhì)量證據(jù))。

　　21、建議在OHCA后的至少24h，每4～6h測量一次血清乳酸的水平(條件推薦；低質(zhì)量證據(jù))。

　　22、建議對于OHCA患者，平均動(dòng)脈壓至少維持在65mmHg以上，通過靜脈補(bǔ)液，使用血管活性藥物或者正性肌力藥物(條件推薦；低質(zhì)量證據(jù))。

　　23、對于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的OHCA患者，建議監(jiān)測CVP，但是這里沒有一個(gè)特定最低值推薦指導(dǎo)治療(條件推薦；極低質(zhì)量證據(jù))。

　　24、建議OHCA患者必要時(shí)輸注紅細(xì)胞，目標(biāo)是血紅蛋白80g/L及以上(條件推薦；極低質(zhì)量證據(jù))。

　　25、對于反復(fù)發(fā)作的VF/VT，非持續(xù)發(fā)作的VT或心室異位節(jié)律，建議住院早期預(yù)防性使用抗心律失常的藥物(條件推薦；極低質(zhì)量證據(jù))。

　　26、推薦使用“最佳實(shí)踐”規(guī)范以及臨床治療路徑用于管理OHCA患者，從院前開始，一直持續(xù)到出院(強(qiáng)推薦；低質(zhì)量證據(jù))。

　　27、推薦主管OHCA患者的臨床醫(yī)生應(yīng)該確保及時(shí)獲得合適的ROSC后患者的?？茣?huì)診，包括心內(nèi)，心外，電生理，神內(nèi)，ICU相關(guān)科室的會(huì)診工作(強(qiáng)推薦；低質(zhì)量證據(jù))。