近期，發(fā)表在JAMAInternalMedicine雜志上的一項(xiàng)研究，對(duì)萬古霉素和甲硝唑在預(yù)防艱難梭菌感染患者再復(fù)發(fā)和死亡的療效進(jìn)行了比較：

　　甲硝唑鹽酸鹽曾被認(rèn)為是輕至中度艱難梭菌感染（CDI）患者的一線治療，但是在臨床治愈方面不如鹽酸萬古霉素。雖然關(guān)于次要結(jié)局的研究較少，這類治療選擇可能對(duì)其他預(yù)后有同樣地實(shí)質(zhì)性影響，例如復(fù)發(fā)和死亡。JAMAInternalMedicine雜志上的一項(xiàng)研究，對(duì)萬古霉素和甲硝唑在預(yù)防艱難梭菌感染患者再復(fù)發(fā)和死亡的療效進(jìn)行了比較。

　　在接受甲硝唑或萬古霉素治療的輕至中度和嚴(yán)重CDI患者中，為了評(píng)估他們的復(fù)發(fā)和30天全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，研究人員開展了一項(xiàng)回顧性、傾向匹配隊(duì)列研究，其中CDI定義為患者糞便樣本艱難梭菌毒素或毒素基因的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果呈陽性。這些患者于2005年1月1日到2012年12月31日期間來自美國退伍軍人事務(wù)衛(wèi)生保健系統(tǒng)。數(shù)據(jù)分析在2015年2月7日至2016年11月22日之間開展。納入研究分析的患者接受甲硝唑或萬古霉素治療。

　　這項(xiàng)研究的結(jié)果是CDI復(fù)發(fā)和30天全因死亡。復(fù)發(fā)定義為初步CDI診斷8周內(nèi)再次出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查陽性結(jié)果。30天全因死亡定義為從初步CDI診斷30天內(nèi)因任何原因?qū)е碌乃劳觥?/p>

　　一共有47471例CDI進(jìn)展患者（平均[SD]年齡68.8[13.3]歲；1947例女性[4.1%]和45524例男性[95.9%]）接受萬古霉素或甲硝唑治療，并滿足入組標(biāo)準(zhǔn)。其中有47147例符合要求的患者首次治療發(fā)作，2068例患者（4.4%）應(yīng)用萬古霉素。這些2068例患者與甲硝唑組8069例患者相匹配，一共有10137例入組患者。

　　子隊(duì)列由5452例輕至中度疾病患者和3130例嚴(yán)重疾病患者構(gòu)成。在任意疾病嚴(yán)重程度隊(duì)列中，接受萬古霉素vs甲硝唑治療的患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)沒有差異。在任一嚴(yán)重程度隊(duì)列患者中，那些接受萬古霉素的治療不太可能出現(xiàn)死亡（調(diào)整相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，0.86；95%CI，0.74-0.98；調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)差異，-0.02；95%CI，-0.03--0.01）。輕至中度CDI患者中，甲硝唑和萬古霉素治療組之間死亡風(fēng)險(xiǎn)沒有顯著差異，但是萬古霉素會(huì)顯著降低嚴(yán)重CDI患者的30天全因死亡風(fēng)險(xiǎn)（調(diào)整相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，0.79；95%CI，0.65-0.97；調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)差異，-0.04；95%CI，-0.07--0.01）。

　　總而言之，接受萬古霉素和甲硝唑治療的患者中CDI復(fù)發(fā)率相似。然而，接受萬古霉素治療的患者30天死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。這項(xiàng)研究結(jié)果進(jìn)一步證明將萬古霉素作為嚴(yán)重CDI初始治療的應(yīng)用。