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一文全面了解2017 GOLD 慢阻肺指南的更新

2017-02-08 來源:醫(yī)脈通呼吸科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:如既往指南所述,2017指南推薦對慢阻肺個體評估風險史或呼吸困難,慢性咳嗽,或咳痰,使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC<0.70作為診斷標準。

  2017GOLD慢阻肺已經(jīng)發(fā)布,此指南是近5年來的首次最大更新,本文將系統(tǒng)的介紹更新的主要方面。

  指南更新強調(diào)了診斷,降階梯治療,非藥物治療選擇的更新,并強調(diào)合并癥對于慢阻肺患者管理的重要性。

  如既往指南所述,2017指南推薦對慢阻肺個體評估風險史或呼吸困難,慢性咳嗽,或咳,使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC<0.70作為診斷標準。除家族史,出生低體重和兒童呼吸道感染風險因素外,其他風險因素包括香煙煙霧、家庭烹飪、加熱生物燃料煙霧,以及職業(yè)性粉塵、蒸氣,煙霧,氣體和其他化學物質(zhì)的暴露。

  此指南關(guān)鍵的修改之一是癥狀評估和肺功能檢查分開。雖然肺功能檢查仍是診斷必需的,但評估的目標應關(guān)注癥狀,急性加重風險,以及確定疾病對患者整體健康的影響。評估后將患者分為ABCD四組,以指導治療。

  肺功能檢查仍然是一個關(guān)鍵的診斷特征,并且是定義氣流阻塞嚴重程度的重要方式。

  肺量測定閾值對其他治療仍非常重要,其與肺減容和肺移植等非藥物治療相關(guān)。

  另外,新指南推薦包括對慢阻肺急性加重定義的輕微改變,在臨床上更加簡便和實用,并有更好的證據(jù)描述其優(yōu)化管理和預防。

  新GOLD指南的另一個新的補充是對升階梯和降階梯治療的深入討論,而既往指南僅關(guān)注初始治療推薦。

  指南廣泛修訂了關(guān)于升階梯和降階梯療法的藥物治療建議。指南還修改了治療方面的考慮,移除了替代療法的一線治療。目前指南提供的是每類患者(ABCD)初始推薦藥物治療和可能替代療法的補充理由。

  新指南還包括更多地強調(diào)使用聯(lián)合支氣管擴張劑作為一線治療。

  除了進行流感和肺炎球菌疫苗以降低下呼吸道感染風險外,新指南又增加了對非藥物治療選擇的全面審核。任何療法的最重要部分仍然是戒煙,肺康復仍然是非常有益的。

  肺康復是一種基于全面的干預措施,基于患者整體評估,然后進行適合患者的治療(如運動鍛煉,教育,針對行為改變的自我管理干預以改善身體和心理狀況)。肺康復可以減少慢阻肺患者近期疾病加重后的再入院和死亡率。然而,作者指出,在出院前開始肺康復可能增加死亡風險。

  氧療可以增加患有嚴重靜息性低氧血癥患者的生存期,但對于中度或存在性低氧血癥的穩(wěn)定期慢阻肺患者,長期氧療不會延長壽命或降低住院風險。雖然有阻塞性睡眠呼吸暫停的患者應使用持續(xù)的氣道正壓通氣以改善生存并降低住院風險,但關(guān)于通氣支持獲益的證據(jù)仍不清楚。

  合并癥的管理是關(guān)鍵

  新指南仍強調(diào)對慢阻肺患者合并癥診斷和管理的理解。除了治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征外,新指南還指出了解和管理心血管疾病,骨質(zhì)疏松癥,焦慮抑郁以及胃食管反流的重要性。

  對于有適應證的選擇性患者,可考慮基于證據(jù)的手術(shù)治療,如肺減容術(shù)、肺移植、和一些支氣管鏡干預。這些治療選擇將在新指南中討論的更加仔細。

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