免疫治療開啟2.0時(shí)代，再度問鼎ASCO臨床腫瘤年度進(jìn)展

2017-02-08 來源：醫(yī)脈通腫瘤科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：ASCO在年度報(bào)告中提到，過去一年（2015年11月~2016年10月），免疫治療尤其是免疫檢查點(diǎn)抑制劑在腫瘤領(lǐng)域的進(jìn)步有目共睹。

　　在美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）近期發(fā)布的年度報(bào)告中，免疫治療當(dāng)之無愧，繼2016年之后再度蟬聯(lián)“臨床腫瘤年度進(jìn)展”。

　　ASCO在年度報(bào)告中提到，過去一年（2015年11月~2016年10月），免疫治療尤其是免疫檢查點(diǎn)抑制劑在腫瘤領(lǐng)域的進(jìn)步有目共睹。不同瘤種中的研究已證實(shí)，免疫治療在難治性晚期惡性腫瘤中有良好的應(yīng)用前景。

　　在2017年度進(jìn)展報(bào)告中包含了免疫治療和其他治療，下面就根據(jù)不同腫瘤類型為您梳理總結(jié)。

　　“治愈”黑色素瘤？

　　短短幾年內(nèi)，免疫治療改變了晚期黑色素瘤的治療前景?？紤]到有相當(dāng)比例的患者治療后達(dá)到持續(xù)緩解，甚至有人開始展望“治愈”了，或者至少是對(duì)一小部分幸運(yùn)的患者而言。

　　PD-1抑制劑Pembrolizumab治療黑色素瘤（655例）的最新長期隨訪數(shù)據(jù)顯示，中位生存時(shí)間23個(gè)月，24個(gè)月生存率達(dá)到49%；三分之一的患者出現(xiàn)腫瘤退縮，44%的患者治療緩解時(shí)間持續(xù)超過1年(JAMA.2016；315：1600-1609)。

　　這些隨訪數(shù)據(jù)與另外一種PD-1抑制劑Nivolumab相似，該藥治療晚期黑色素瘤24個(gè)月的生存率達(dá)到43%(JClinOncol.2014；32：1020-1030)。

　　而在CTLA-4抑制劑Ipilimumab的相關(guān)研究中，生存結(jié)果似乎并沒有PD-1抑制劑那么給力。一項(xiàng)較早的多臨床試驗(yàn)匯集分析顯示，晚期患者的中位生存時(shí)間僅有11.4個(gè)月(JClinOncol.2015；33：1889-1894)。

　　同樣是在2016年，Ipilimumab作為Ⅲ期黑色素瘤術(shù)后輔助治療的臨床研究顯示，患者的生存得到了改善，但藥物使用劑量較大(NEnglJMed，publishedonlineOctober7，2016)。

　　改變肺癌治療模式

　　免疫治療已經(jīng)改變了肺癌的治療模式，在部分晚期患者中，一線選擇下傳統(tǒng)的化療甚至要讓位于免疫治療。

　　2015年，Pembrolizumab和Nivolumab被批準(zhǔn)用于經(jīng)治的非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）二線治療。去年，二線選擇中增加了新成員PD-L1抑制劑Atezolizumab。而現(xiàn)在，Pembrolizumab已成功進(jìn)入NSCLC的一線治療梯隊(duì)，在PD-L1高表達(dá)患者中優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)化療(NEnglJMed，publishedonlineOctober8，2016)。

　　轉(zhuǎn)移性NSCLC一線治療需要篩選患者，而PD-L1檢測(cè)是目前最重要的療效預(yù)測(cè)標(biāo)志物，高表達(dá)患者的首選將從化療轉(zhuǎn)向免疫治療。

　　免疫治療進(jìn)軍三大新瘤種

　　過去一年中，免疫治療被批準(zhǔn)用于三個(gè)新的腫瘤：膀胱癌、頭頸腫瘤和霍奇金淋巴瘤。

　　膀胱癌中，PD-L1抑制劑Atezolizumab成為該病幾十年來首個(gè)獲批的新型治療方式。監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)Atezolizumab的加速批準(zhǔn)是基于一項(xiàng)針對(duì)經(jīng)治轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌臨床試驗(yàn)，研究中免疫治療與化療相比顯著改善了患者的緩解率(Lancet.2016；87：1909-1920)。

　　Nivolumab被批準(zhǔn)治療復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗癌，研究顯示與化療相比，該藥能明顯改善患者生存，減少不良事件，提高生活質(zhì)量(NEnglJMed，publishedonlineOctober8，2016)。

　　霍奇金淋巴瘤似乎對(duì)程序性細(xì)胞死亡抑制劑特別敏感。一項(xiàng)Nivolumab治療霍奇金淋巴瘤的早期臨床研究顯示，80例患者中緩解率達(dá)到66%（53例），有7例患者腫瘤完全消失(LancetOncol.2016；17：1283-1294)。對(duì)于幾乎所有治療有效的經(jīng)典霍奇金淋巴瘤患者，全身腫瘤量均減少50%以上，平均持續(xù)緩解時(shí)間8個(gè)月。

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應(yīng)用其較強(qiáng)的免疫抑制作用，治療各種變態(tài)反應(yīng)性炎癥、各種自身免疫性疾病。

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本品適用于以下治療： 1.活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2.良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)； 4.與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門螺旋桿菌陽性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。

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臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染；對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷病(如濕疹，血小板減少，多次感染綜合癥及慢性皮膚黏膜真菌病)有一定的療效。

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臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染（如帶狀皰疹，流行性乙型腦炎，白色念珠菌感染，病毒性心肌炎等；對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷病(如濕疹、血小板減少、多次感染綜合征及慢性皮膚粘膜真菌病有一定療效)。

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臨床可用于輔助治療抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等)；對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷病(如濕疹，血小板減少,多次感染綜合癥及慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效)。

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解毒，消腫，止痛。臨床主要用于中、晚期腫瘤的治療，亦可用于慢性乙型肝炎等癥。

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用于防治血栓栓塞，降低心肌梗塞、腦血栓的形成以及慢性心絞痛的治療；也可用于外科手術(shù)后的心瓣膜病及人工瓣膜手術(shù)后原發(fā)性、復(fù)發(fā)性血栓靜脈炎等。

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苗醫(yī)：布西汗吳苯，漳砧泱安洗儂，擋嘔，仃網(wǎng)停，仰溪羅歐，阿杜洛，求掄歪，阿比賒。中醫(yī)：益氣解毒，散結(jié)消腫，和胃安神。用于腫瘤放化療引起的白細(xì)胞下降，血小板減少，免疫功能降低所致的體虛乏力、食欲不振、嘔吐、失眠等癥的輔助治療。

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活血化瘀，活絡(luò)通脈，改善腦梗塞、腦缺血功能障礙，恢復(fù)缺血性腦代謝異常，抗血小板聚集，防止腦血栓形成，改善微循環(huán)，降低全血粘度，增強(qiáng)頸動(dòng)脈血流量，主要用于心腦血管栓塞性病癥，主治中風(fēng)、半身不遂、口舌歪斜、言語騫澀、偏身麻木。

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軟堅(jiān)散結(jié)、解毒定痛、養(yǎng)血活血。用于食管癌瘀毒證，與放療合用可增強(qiáng)對(duì)食管癌的療效；用于晚期原發(fā)性肝癌瘀毒證，對(duì)不宜手術(shù)、放化療者有一定抑制腫瘤增長作用，可改善生存質(zhì)量；用于中晚期胃癌（瘀毒證）的化療輔助治療，配合5-FU-DDP方案（5-FU、MMC、DDP），可改善臨床癥狀、生存質(zhì)量。

健客價(jià)：￥102