對(duì)于腦血管疾病的影像學(xué)診斷方式及要點(diǎn)需要大家特別注意！

　　腦成像技術(shù)CT診斷推薦要點(diǎn)

　　1.CT是腦出血的首選檢查。(A級(jí)證據(jù)，Ⅰ級(jí)推薦)

　　2.CT為蛛網(wǎng)膜出血的首選診斷檢查。(A級(jí)證據(jù)，Ⅰ級(jí)推薦)

　　3.CT是急性缺血性卒中的首選急診檢查。(A級(jí)證據(jù)，Ⅰ級(jí)推薦)

　　4.在靜脈rtPA治療前，應(yīng)完成NECT排除腦出血，并明確是否存在低密度缺血灶。(A級(jí)證據(jù)，Ⅰ級(jí)推薦)

　　5.CT可作為腦靜脈竇血栓形成的初始常規(guī)檢查；若發(fā)現(xiàn)大腦皮層及皮層下區(qū)不明原因水腫或腦出血，應(yīng)考慮血栓形成的可能性，但此時(shí)由于CT低敏感性及假陽性率，不推薦首選。(B級(jí)證據(jù)，Ⅱ級(jí)推薦)

　　腦成像技術(shù)MRI推薦要點(diǎn)

　　1.在腦卒中癥狀出現(xiàn)的6小時(shí)內(nèi)，彌散加權(quán)成像(DWI)的敏感性及特異性優(yōu)于CT及其他MRI檢查方式，有助于早期缺血性腦卒中診斷。(A級(jí)證據(jù)，Ⅰ級(jí)推薦)

　　2.若患者癥狀超過3個(gè)小時(shí)，建議完善MRI-DWI或CTA-SI、血管成像及灌注成像，這點(diǎn)對(duì)于動(dòng)脈溶栓或取栓患者尤為重要。(A級(jí)證據(jù)，Ⅰ級(jí)推薦)

　　3.DWI可評(píng)估大腦前部卒中嚴(yán)重程度和最終梗死面積(B級(jí)證據(jù)，Ⅱ級(jí)推薦)，但不推薦于基底區(qū)行此檢測(C級(jí)證據(jù))。

　　4.MRI-DWI有助于預(yù)測最終梗死面積的大小(B級(jí)證據(jù)，Ⅱ級(jí)推薦)及臨床預(yù)后(C級(jí)證據(jù)，Ⅱ級(jí)推薦)

　　5.對(duì)于腦卒中亞急性期、慢性期及缺血后出血，MRI檢查明顯優(yōu)于CT。(B級(jí)證據(jù)，Ⅱ級(jí)推薦)

　　6.MRI的GRE序列可于早期診斷腦出血，同時(shí)在診斷新發(fā)或陳舊微出血灶方面，明顯優(yōu)于CT。(B級(jí)證據(jù)，Ⅱ級(jí)推薦)

　　7.對(duì)于MRI發(fā)現(xiàn)但CT未顯示的微出血灶，目前不作為靜脈溶栓禁忌癥。(B級(jí)證據(jù)，Ⅱ級(jí)推薦)

　　腦血管成像技術(shù)推薦要點(diǎn)

　　1.CTA在動(dòng)脈瘤診斷方面具有高敏感性及特異性，可作為未接受DSA患者的首選檢查。(B級(jí)證據(jù)，Ⅱ級(jí)推薦)

　　2.CTA是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤引起的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜出血的首選檢查，CT灌注成像(CTP)具有遲發(fā)性出血診斷價(jià)值。(B級(jí)證據(jù)，Ⅱ級(jí)推薦)

　　3.對(duì)于CTA陰性的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，建議完善DSA。(B級(jí)證據(jù)，Ⅱ級(jí)推薦)

　　4.CE-MRA適合于動(dòng)脈夾層的無創(chuàng)性篩查。(A級(jí)證據(jù)，Ⅰ級(jí)推薦)

　　5.在診斷腦靜脈竇血栓方面，MRI及MRV是目前準(zhǔn)確、敏感的首要檢查方式，也是隨訪的主要檢查方式。但對(duì)于單獨(dú)靜脈血栓又無靜脈內(nèi)血栓影像改變的患者，仍需進(jìn)一步DSA檢查。(A級(jí)證據(jù)，Ⅰ級(jí)推薦)

　　6.DSA是腦靜脈竇血栓形成的金標(biāo)準(zhǔn)，可作為MRI及MRV的補(bǔ)充手段。(A級(jí)證據(jù)，Ⅰ級(jí)推薦)

　　7.DSA是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，是首要的推薦。(A級(jí)證據(jù)，Ⅰ級(jí)推薦)

　　8.DSA是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。(A級(jí)證據(jù)，Ⅰ級(jí)推薦)

　　腦灌注成像技術(shù)指南要點(diǎn)

　　1.CTP聯(lián)合CTA檢測可評(píng)估血管狹窄，根據(jù)TTP延遲等數(shù)據(jù)預(yù)測TIA危險(xiǎn)分級(jí)。(B級(jí)證據(jù)，Ⅱ級(jí)推薦)

　　2.CTP可輔助評(píng)價(jià)周圍血腫血流灌注情況。(B級(jí)證據(jù)，Ⅱ級(jí)推薦)

　　3.CTP可診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血患者遲發(fā)性出血。(B級(jí)證據(jù)，Ⅱ級(jí)推薦)

　　4.CTP可輔助臨床區(qū)分永久性梗死和可逆性缺血半暗帶存在，有助于溶栓和預(yù)后判斷。(B級(jí)證據(jù)，Ⅱ級(jí)推薦)

　　5.MRP識(shí)別灌注區(qū)域及缺血半暗帶區(qū)域略優(yōu)于CTP，有助于擴(kuò)大溶栓時(shí)間窗。(B級(jí)證據(jù)，Ⅱ級(jí)推薦)

　　6.MRP可輔助鑒別診斷TIA及小卒中。(B級(jí)證據(jù)，Ⅱ級(jí)推薦)

　　其他技術(shù)推薦要點(diǎn)

　　1.擴(kuò)散張量成像(DTI)有助于神經(jīng)變性程度判斷，預(yù)測患者運(yùn)動(dòng)功能轉(zhuǎn)歸。(B級(jí)證據(jù)，Ⅱ級(jí)推薦)

　　2.BOLD序列可評(píng)估神經(jīng)血管活動(dòng)，以及腦梗死病灶的活性。(B級(jí)證據(jù)，Ⅱ級(jí)推薦)

　　3.磁共振彈性成像(MRE)可鑒別診斷卒中與腦腫瘤。(C級(jí)證據(jù)，Ⅲ級(jí)推薦)

　　4.磁共振波譜(MRS)可早期評(píng)價(jià)缺血腦組織代謝改變、缺血組織損傷嚴(yán)重度，判斷患者預(yù)后及療效。(C級(jí)證據(jù))

　　5.磁敏感加權(quán)成像(SWI)可早期診斷腦出血、缺血性腦卒中出血轉(zhuǎn)化、微出血及靜脈血栓形成，從而提供缺血性腦卒中血流動(dòng)力學(xué)信息。