2017年1月7日，新年伊始，海內外內分泌、腎科、藥學領域專家匯聚申城。在以“聚焦糖尿病綜合管理，提高患者生命質量”為主題的第六屆阿斯利康糖尿病論壇上，深入研討糖尿病管理模式、剖析中國糖尿病并發(fā)癥演變、鋪陳以綜合管理為中心的糖尿病治療新格局。并在兩個分會場中，從“指導糖尿病綜合管理的臨床實踐”和“探索糖尿病綜合管理的科學前沿”的不同視角分享了糖尿病綜合管理的現(xiàn)狀、挑戰(zhàn)、對策以及最新治療趨勢等熱點話題。

　　澳大利亞墨爾本貝克IDI心臟與糖尿病研究所MarkCooper教授、中國香港威爾士親王醫(yī)院陳重娥（JulianaCNChan）教授、我國臺灣彰化基督教醫(yī)療財團法人鹿港基督教醫(yī)院杜思德（Shih-TeTu）教授、中日醫(yī)院楊文英教授、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院寧光院士、北京大學人民醫(yī)院紀立農教授、南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院朱大龍教授以及眾多國內外內分泌領域頂尖專家分別發(fā)表精彩演講，與會者深有受益，會議還以現(xiàn)場直播的方式將學術信息傳遞給廣大內分泌領域醫(yī)生。現(xiàn)總結會議精華內容與讀者分享。

　　對話兩岸三地糖尿病管理模式

　　中國大陸模式：

　　寧光院士指出，中國糖尿病發(fā)病率不斷升高，為國家和社會帶來沉重的負擔。糖尿病前期患病率的增加也是對我們更加嚴峻的警示。如果能找到中國人群糖尿病患病率增加的主要原因，從而進行干預，就可能改變糖尿病的現(xiàn)狀。由此，寧光院士帶領團隊開展了很多研究探討我國糖尿病患病率增加的原因。

　　研究發(fā)現(xiàn)，與美國不同，中國糖尿病患病率與GDP增長直線相關，經濟發(fā)展帶來的生活方式巨變是中國糖尿病患病率增加的最主要原因；其次是老齡化，自1950年至2015年，中國人預期壽命從39歲延長至79歲，人口的快速老齡化為我國社會帶來沉重負擔；最后，就是肥胖。由于我國經濟還將繼續(xù)增長，因而預期中國糖尿病患病率還將持續(xù)增加。我們需要付出艱巨的努力去控制。

　　寧光院士強調，糖尿病防治需要全程管理，最重要的是預防并發(fā)癥的發(fā)生。而要切實做好糖尿病防治，需要做好5件事，即國家糖尿病監(jiān)測網絡、國家糖尿病臨床研究網絡、國家糖尿病適宜技術試驗區(qū)、國家糖尿病三級防治網絡和國家糖尿病人才培養(yǎng)基地（圖1）。最終提高糖尿病的診斷率和治療率，降低糖尿病發(fā)病率和致死致殘率。其中，在國家糖尿病防治網絡建設方面，由中國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會和中國醫(yī)師協(xié)會指導，上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院牽頭發(fā)起的“標準化代謝性疾病管理中心（MMC）”是一個很好的例證，有助于在更廣的層面覆蓋糖尿病防治，為不同的患者帶來同質化的治療，并推動中國糖尿病管理進入大數(shù)據時代。

　　中國香港模式：

　　陳重娥教授介紹，香港中文大學自1995年起制定了糖尿病研究的愿景和策略。一方面，進行了香港糖尿病登記、早發(fā)型糖尿病家庭研究、兒童及妊娠糖尿病研究、建立綜合前瞻性數(shù)據庫以及進行表型、轉歸和藥物研究等；在臨床方面，進行了1~4階段的臨床試驗，開展了與跨國公司的合作，并得到美國、日本、中國大陸等地的藥品監(jiān)管部門認證。與此同時，香港中文大學也設置了糖尿病及慢病管理的培訓課程。通過流行病學研究、臨床研究以及培訓課程促進糖尿病的管理。

　　上述措施也取得很多糖尿病管理方面的成果。結構化團隊治療促進了降壓、降脂、降糖等藥物的應用，降低了患者死亡率；早發(fā)糖尿病家庭研究表明，糖尿病患者1/5是40歲前被診斷，而1/3早發(fā)糖尿病患者60歲前死亡或發(fā)生臨床事件；同伴支援減少了精神痛苦和住院率。2015年，香港醫(yī)院管理局進行的多學科風險評估和授權計劃在2型糖尿病初級護理中降低了全因死亡率和心血管疾病發(fā)生率。陳重娥教授強調，個體化護理、治療達標、持之以恒、風險分層相互依托，從研究到實踐繼而到制定相應政策，從而形成優(yōu)化的糖尿病管理模式。

　　中國臺灣模式：

　　杜思德教授介紹，預計2026年臺灣將有超過250萬例糖尿病患者，占總人口11%。而根據醫(yī)療經濟模式預測，只要將糖尿病控制欠佳的患者減少1/3，可減少20%的糖尿病醫(yī)療費用支出。臺灣目前提出的優(yōu)質糖尿病照護組織包括如下層面的內容：面向基層照護團隊的健康服務輸送系統(tǒng)設計；社區(qū)資源與政策；能夠推廣健康管理知識的患者自我健康管理支持系統(tǒng)；決策支援；臨床資訊系統(tǒng)；健康照護組織等層面的內容，他們在這些方面也做了很多工作，基層診所、地區(qū)醫(yī)院、區(qū)域醫(yī)院、醫(yī)學中心等的糖尿病團隊管理也都不斷發(fā)展。

　　據2015年的臺灣全民健康保險醫(yī)療統(tǒng)計，臺灣共184萬糖尿病患者，而糖尿病衛(wèi)教師（CDE）認證制度共認證了4716名CDE，平均每位CDE覆蓋390例患者，滿足了糖尿病患者教育需求。2016年臺灣已有4980位認證合格的糖尿病衛(wèi)教人員。糖尿病衛(wèi)教與團隊治療的推廣，提升了公眾對糖尿病防治的重視與成效。

　　解析糖尿病并發(fā)癥演變，重視綜合管理

　　楊文英教授指出，目前高收入國家的糖尿病管理和并發(fā)癥防治呈改善趨勢，全因死亡率逐年下降，血糖、血壓、血脂等危險因素逐年改善，吸煙率逐年下降，糖尿病代謝因素的改善和自我管理的加強是糖尿病并發(fā)癥改善的主要原因。

　　我國目前尚無糖尿病并發(fā)癥的演變趨勢數(shù)據，但慢性并發(fā)癥的患病率不容樂觀。1991-2000年的糖尿病住院患者慢性并發(fā)癥回顧性調查結果顯示，糖尿病并發(fā)癥根據發(fā)病率高低依次為：外周神經病變60.3%、視網膜病變34.3%、糖尿病腎病33.6%、心血管疾病15.9%、腦血管病12.2%、糖尿病足5%。雖然我國糖尿病患者死亡率在2006-2012年間總體呈下降趨勢，但是我國2型糖尿病患者多重危險因素控制現(xiàn)狀堪憂，紀立農教授牽頭的3B研究顯示，血糖、血脂和血壓都達標的比例僅為5.6%。

　　美國數(shù)據顯示，盡管糖尿病防治整體呈改善趨勢，但糖尿病并發(fā)癥患者的絕對數(shù)量并未下降，中年糖尿病患者是并發(fā)癥的主要人群，其并發(fā)癥發(fā)生率的下降幅度低于老年患者。數(shù)據表明，美國青年2型糖尿病患者代謝因素管理不佳。

　　綜上趨勢和特點，楊文英教授指出，綜合管理糖尿病、降低并發(fā)癥發(fā)生的措施應包括：預防2型糖尿病的發(fā)生，減少整體糖尿病的發(fā)病率；已診斷的2型糖尿病患者中應進行降糖、減重、降壓、調整血脂等綜合治療，預防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生；延緩已發(fā)生的糖尿病并發(fā)癥的進展，從而降低致殘率和病死率；關注中青年糖尿病患者，及早予以綜合管理，減少糖尿病并發(fā)癥。

　　以綜合管理為中心的糖尿病管理新格局

　　中國糖尿病患病率快速攀升，成人糖尿病患者約達1.139億，糖尿病人數(shù)位列全球第一，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）數(shù)據顯示，2013年我國約130萬例患者因糖尿病死亡。紀立農教授指出，糖尿病前期患者的干預策略為預防糖尿病或逆轉至正常血糖，未診斷糖尿病患者應早期發(fā)現(xiàn)，已診斷糖尿病患者的主要干預策略則是治療減少并發(fā)癥。

　　我國2型糖尿病患者常合并多種心血管危險因素，3B研究中72%的糖尿病患者合并高血壓或血脂紊亂，相比單純糖尿病患者，合并高血壓和血脂紊亂的糖尿病患者心血管疾病患病比例更高。2型糖尿病的綜合控制策略應包括降糖、降壓、調脂、控制體脂和改善生活方式等治療措施，從而預防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。然而，我國2型糖尿病患者血糖、血脂、血壓控制率尤其是綜合控制率非常低。亟需尋找策略提高2型糖尿病的綜合達標率，減少未來糖尿病并發(fā)癥的負擔。

　　紀立農教授介紹，目前提倡的慢病管理模式包括社會政策和資源及醫(yī)療體系服務架構兩大層面，涉及信息系統(tǒng)、決策支持、服務內容和流程、自我管理支持等內容。慢病患者管理流向基層是必然趨勢，在“健康中國2030”規(guī)劃綱要等一系列糖尿病防治政策的指導下，2016年要重點落實糖尿病分級診療，使全科醫(yī)生進行初診和日常管理監(jiān)測，專科醫(yī)生確診并制定治療方案。在決策支持方面，互聯(lián)網時代的大數(shù)據有助于糖尿病個體化管理；在服務內容和流程方面，進行糖尿病多學科管理、實施分級診療、完善臨床路徑、推廣降糖新理念均有助于促進糖尿病綜合管理；在自我管理支持方面，基于互聯(lián)網的社交網絡、遠程學習、DVD和移動應用程序等現(xiàn)代化工具，可以幫助患者改變生活方式從而預防糖尿病。

　　本次論壇下午設置“指導糖尿病綜合管理的臨床實踐”和“探索糖尿病綜合管理的科學前沿”兩個分會場。

　　在臨床實踐分會場，北京阜外心血管病醫(yī)院內分泌和心血管病中心李光偉教授、四川大學華西醫(yī)院童南偉教授、貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院時立新教授、解放軍腎臟病研究所梅長林教授、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院王衛(wèi)慶教授、北京醫(yī)院郭立新教授等深入探討了在臨床實踐糖尿病管理中有關達標、降低心血管事件、肥胖管理、延緩糖尿病腎病、臨床用藥決策等熱點話題。

　　在科學前沿分會場，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院陳璐璐教授、上海復旦大學附屬中山醫(yī)院高鑫教授、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院李小英教授、中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院李焱教授、北京大學第三醫(yī)院洪天配教授等則向與會者分享了糖尿病精準防控、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑保護腎臟的機制、2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病、新型降糖機制研究、能量平衡與細胞減負、藥物經濟學等前沿進展和理念。

　　總之，本次論壇聚焦糖尿病綜合管理，通過海內外頂級專家演講、互動式討論、問答的形式，從兩岸三地糖尿病管理模式的對話到近年疾病現(xiàn)狀的趨勢和變遷，從指南對糖尿病綜合管理臨床實踐的指導到科學前沿探討，分享經驗、交流觀點，致力于提高患者生命質量，使廣大中國糖尿病患者受益。