血栓清除術(shù)治療前應(yīng)用tPA是否更好？

2017-01-12 來源：醫(yī)脈通神經(jīng)科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：雖然有專家認(rèn)為tPA使用具有益處，如增加血管再通、使血栓溶解成更小的碎片，但研究者表示這也存在顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)增加的可能。此外，靜脈溶栓還可能會(huì)降低機(jī)械血栓清除術(shù)本身的療效。

　　根據(jù)兩項(xiàng)研究的匯總數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在機(jī)械血栓清除術(shù)治療前使用組織型纖溶酶源激活劑（tPA）進(jìn)行靜脈溶栓治療雖沒有什么害處，但未能改善卒中患者的預(yù)后。

　　雖然有專家認(rèn)為tPA使用具有益處，如增加血管再通、使血栓溶解成更小的碎片，但研究者表示這也存在顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)增加的可能。此外，靜脈溶栓還可能會(huì)降低機(jī)械血栓清除術(shù)本身的療效。

　　VitorM.Pereira（加拿大多倫多西部醫(yī)院）及其同事在JAMANeurology雜志上在線報(bào)告，急性缺血性卒中患者在利用Solitaire裝置進(jìn)行支架取栓治療后90天時(shí)，額外進(jìn)行tPA輸注者和未輸注者出現(xiàn)功能獨(dú)立的可能相同（改良Rankin量表評(píng)分0-2，57.7%vs47.7%，校正OR1.48，95%CI0.80-2.74）。tPA組和單獨(dú)血栓清除術(shù)治療組90天時(shí)的死亡率也相似，分別為8.1%和2.2%（校正OR0.90，95%CI0.35-2.30）。

　　這項(xiàng)分析納入來自SWIFT試驗(yàn)和STAR研究的291例患者，但排除了SWIFT試驗(yàn)試驗(yàn)中使用Merci裝置的55例患者。基線時(shí)，tPA組阿爾伯塔卒中項(xiàng)目早期CT評(píng)分的中位數(shù)值更低（8vs9，P=0.04），有房顫病史的可能也低于單獨(dú)血栓清除術(shù)組（33.1%vs47.3%，P=0.02）。

　　即便如此，兩組間的手術(shù)特征和并發(fā)癥發(fā)生率很大程度上都相似：

　　癥狀發(fā)生至腹股溝穿刺時(shí)間（tPA輔助治療254分鐘vs單獨(dú)血栓清除術(shù)治療262分鐘，P=0.10）

　　成功灌注的比率（84.1%vs84.7%，P>0.99）

　　栓子游移至其他不相關(guān)的區(qū)域（4.5%vs2.4%，P=0.52）

　　癥狀性顱內(nèi)出血（1.3%vs3.8%，P=0.25）

　　1型腦實(shí)質(zhì)出血（0.6%vs3.1%，P=0.18）

　　2型腦實(shí)質(zhì)出血（0.6%vs1.5%，P=0.59）

　　兩組間的差異有哪些？tPA輔助治療組的血管痙攣發(fā)生率更高（26.9%vs13.7%，P=0.006）。但在多變量分析中統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異消失（校正OR1.41，95%CI0.58-3.42）。

　　研究的優(yōu)點(diǎn)包括樣本量大、數(shù)據(jù)完整和擁有獨(dú)立的審判委員會(huì)。不過研究也存在一些局限性，如患者并不是隨機(jī)分配接受靜脈溶栓治療。單獨(dú)機(jī)械血栓清除術(shù)組患者常伴有靜脈溶栓禁忌癥，可能影響其結(jié)局。我們?cè)诙嘧兞糠治鲋姓{(diào)整了兩組的基線差異，但我們?nèi)圆荒芘懦龤堄嗷祀s因素的可能。

　　此外，作者表示研究中靜脈溶栓與更低的顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的這一發(fā)現(xiàn)有點(diǎn)違反直覺的觀察，應(yīng)該謹(jǐn)慎解讀，因?yàn)閮山M中癥狀性顱內(nèi)出血的患者均較少。作者還指出，并不是所有tPA組受試者都接受相同劑量治療。

　　Pereira總結(jié)道，研究結(jié)果表明因大血管閉塞所致急性缺血性卒中患者在機(jī)械血栓清除術(shù)前行靜脈溶栓治療似乎并不能提供額外的獲益，但尚需進(jìn)行一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)來驗(yàn)證這些結(jié)果。

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1.十二指腸潰瘍2.胃潰瘍3.中重度反流性食管炎4.與下述藥物配伍用能夠根除幽門螺桿菌感染(1) 克拉霉素和阿莫西林(2) 克拉霉素和甲硝唑（詳見用藥方法）以減少該微生物感染所致的十二指腸潰瘍與胃潰瘍的復(fù)發(fā)。提示泮托拉唑不用于治療病變輕微的胃腸道疾患如神經(jīng)性消化不良。在應(yīng)用泮托拉唑治療胃潰瘍前須除外胃與食道的惡性病變以免因癥狀緩解而延誤診斷。反流性食管炎的診斷應(yīng)經(jīng)內(nèi)鏡檢查核實(shí)。

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