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BRAIN研究后肺癌腦轉移患者的治療,聽放療醫(yī)生怎么說

2017-01-12 來源:中國醫(yī)學論壇報今日腫瘤  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:2016年第17屆WCLC上,我國學者公布了BRAIN(CTONG1201)研究的結果,該研究肯定了埃克替尼在EGFR突變NSCLC腦轉移患者中的作用。該結果與我們團隊之前所發(fā)表的厄洛替尼能夠顯著降低肺癌患者腦轉移的發(fā)生率的結果是相符的。

  NSCLC腦轉移患者預后差,近年來放射治療技術的進步和分子靶向治療的迅速發(fā)展為晚期肺癌腦轉移患者提供了更多的治療手段,在一定程度上提高了肺癌腦轉移患者的生存期及生活質量。

  2016年第17屆WCLC上,我國學者公布了BRAIN(CTONG1201)研究的結果,該研究肯定了埃克替尼在EGFR突變NSCLC腦轉移患者中的作用。該結果與我們團隊之前所發(fā)表的厄洛替尼能夠顯著降低肺癌患者腦轉移的發(fā)生率的結果是相符的。

  “雖然BRAIN研究結果鼓舞人心,但毋庸置疑,顱腦放療在肺癌腦轉移患者的治療中仍發(fā)揮十分重要的作用。因此也引發(fā)了以下一系列值得探討的問題。”

  對于有癥狀的腦轉移患者,顱腦放療應為首選的治療方式。BRAIN研究有16.5%的患者存在顱內(nèi)轉移癥狀,但在治療選擇上,并未完全遵循目前推薦的首選治療。

  由于放療技術的改進,相較于BRAIN研究中采用的WBRT,其他治療方式,如單純立體定向放射外科(SRS)/立體定向放療(SRT)或者WBRT+SRS/SRT可使患者獲益更加明顯。

  2.1SRS具有定位精確、劑量分布集中、靶區(qū)周邊劑量梯度變化大、損傷相對較小等優(yōu)點。既往有研究表明,對于腦轉移灶≤4個的NSCLC患者,應用SRS優(yōu)于WBRT。JLGK0901研究證實,對于腦轉移瘤病灶少于10個并適合接受SRS治療的患者,也可考慮進行SRS治療。

  因此,在未來的研究中,對于符合BRAIN入組條件的患者,給予SRS/SRT治療,即將EGFR-TKI與SRS/SRT進行療效比較,是否會對患者的顱內(nèi)疾病控制實現(xiàn)進一步的改善值得探索;同時,單純EGFR-TKI與EGFR-TKI聯(lián)合SRS/SRT的療效比較結果又會如何,我們現(xiàn)在不得而知,但值得進一步研究。

  2.2對不適于直接行SRS/SRT的腦轉移患者,如在WBRT的基礎上,添加對可見病灶的SRS/SRT,可進一步改善顱內(nèi)病灶控制。在此背景下,EGFR-TKI治療與WBRT+SRS/SRT孰優(yōu)孰劣也成為亟待研究的一個問題。

  2.3包括RTOG9508在內(nèi)的系列研究均表明,對于腦轉移瘤數(shù)量為1~3的患者,WBRT聯(lián)合SRS較單純WBRT治療,患者的OS無顯著差異,但對于腦轉移癌預后評分系統(tǒng)(GPA)評分3.5~4分的患者,WBRT聯(lián)合SRS治療較單純WBRT,可有顯著獲益。

  因此,對于這部分患者,EGFR-TKI聯(lián)合WBRT+SRS/SRT治療能否依舊取得或擴大生存獲益,值得我們進一步探索。

  TKI與放療聯(lián)合的時機問題也值得深究。

  2016年6月發(fā)表于美國《國際放射腫瘤學雜志》(IntJRadiatOncolBiolPhys)的一篇回顧性研究顯示,EGFR突變的肺癌腦轉移患者,先行顱腦放療組優(yōu)于先行EGFR-TKI靶向治療組,中位顱內(nèi)PFS期分別為37.9個月和10.6個月(P<0.001),中位OS期分別為34.1個月和19.4個月(P=0.005)。

  另一方面,放療同步TKI與先行顱腦放療相比又將呈現(xiàn)怎樣的結果卻仍然未知,有待探討。

  綜上所述,BRAIN研究為EGFR突變NSCLC腦轉移患者提供出一項有效的臨床新選擇,但該研究并未能否定放療對這類患者的治療價值;另外,對于EGFR-TKI與現(xiàn)行更為先進的放療技術(SRS/SRT)的療效、安全性比較值得探索,而EGFR-TKI與SRS/SRT的聯(lián)合使用亦值得嘗試。結果如何,讓我們拭目以待。

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