2016年糖尿病相關共識更新版知識點匯總

2017-01-11 來源：醫(yī)脈通內分泌科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：新版共識增加了國外指南意見：ADA糖尿病指南提出eGFR在30-45ml·min-1·(1.73m2)-1使用二甲雙胍安全，放寬了二甲雙胍用于中度腎功能不全T2DM患者的限制，但我國共識依舊將eGFR＜45ml·min-1·(1.73m2)-1作為禁忌。

　　2016年糖尿病相關共識中，二甲雙胍臨床應用專家共識（2014年版）、預混胰島素臨床應用專家共識（2013年版）、2型糖尿病合并慢性腎臟病口服降糖藥用藥原則中國專家共識（2013年版）分別進行了更新，現(xiàn)將新共識的更新點進行匯總：

　　一、二甲雙胍臨床應用專家共識新知識點

　　1.臨床地位：由舊版的治療T2DM首選藥物改為首選和全程藥物，進一步提高了二甲雙胍的重要性；

　　2.腎功能不全：新版共識增加了國外指南意見：ADA糖尿病指南提出eGFR在30-45ml·min-1·(1.73m2)-1使用二甲雙胍安全，放寬了二甲雙胍用于中度腎功能不全T2DM患者的限制，但我國共識依舊將eGFR＜45ml·min-1·(1.73m2)-1作為禁忌；

　　3.安全性：去掉了血清肌酐水平作為禁忌癥的標準，改為中度（3b級）和嚴重腎衰竭或腎功能不全eGFR＜45ml·min-1·(1.73m2)-1作為禁忌癥之一，指標更合理化；

　　4.臨床療效：增加二甲雙胍可用于新診斷T2DM患者胰島素短期強化治療的后續(xù)治療，建議接受胰島素短期治療的新診斷T2DM患者，可在高血糖癥狀得到改善后可改成以二甲雙胍為起始的口服降糖藥物治療方案；

　　5.其他獲益：改善PCOS患者的排卵、受孕及生產存活率。降低肺癌、前列腺癌、直腸癌等癌癥風險；

　　二、預混胰島素臨床應用專家共識新知識點

　　1.新舊版共識臨床證據(jù)不同

　?、倥f版提供07-08年流行病學調查結果，顯示我國糖尿病發(fā)病率（9.7%），新共識提供了最新我國糖尿病發(fā)病率（11.6%）；

　?、谂f版推薦預混胰島素為多數(shù)中國2型糖尿病患者開始胰島素治療的選擇方案之一，新共識推薦預混胰島素為多數(shù)中國人群的起始治療方案；

　　2.新舊版共識用藥注意事項不同

　　①每日兩次方案中，舊版中提到預混胰島素主要針對餐后血糖升高明顯的患者；新共識在此基礎增加主要針對血糖波動較大的患者(如口服降糖藥失效后，早餐后血糖≥13.5mmol/L或早餐前后血糖波動≥4.4mmol/L)，以及飲食中碳水化合物比例較高的患者；

　?、诿咳諆纱畏桨钢?，舊版中提到若低預混人胰島素每日2次治療的患者餐后血糖＞8mmol/L，可等劑量改為低預混胰島素類似物；新共識將餐后血糖＞8mmol/L改為≥11.1mmol/L；

　　3.新舊版共識用藥用藥劑量調整不同

　?、兕A混胰島素(每日2次)劑量調整：當空腹/餐前血糖水平＜4.4mmol/L，舊版劑量-2IU，新版為降至調整前劑量；

　?、陬A混胰島素(每日2次)劑量調整：空腹/餐前血糖水平4.5-6.0mmol/L，舊版劑量調整0IU；新版建議預混胰島素劑量調整0IU時對應的空腹/餐前血糖水平為4.4-6.1mmol/L。

　　三、2型糖尿病合并慢性腎臟病口服降糖藥用藥原則中國專家共識新知識點（注明：GFR：[ml·min-1·(1.73m2)-1]）：

　?、俨糠炙幬锏腉FR水平有所放寬：二甲雙胍由GFR<45停用改為GFR<30停用；那格列奈由GFR15-44減量，GFR<15禁用改為無需調整劑量；伏格列波糖由GFR<30禁用改為GFR<30慎用；利格列汀由GFR<15慎用改為無需調整劑量；維格列汀由GFR<50禁用改為GFR<50減半使用；

　?、谠黾幽軌蛴糜谕肝龅乃幬铮耗歉窳心渭癉PP-4抑制劑（西格列汀、維格列汀、利格列?。┑人幬锬軌蜃鳛橥肝鲇盟?；

　?、墼黾铀幬锲贩N：米格列醇（GFR<30禁用；肌酐>2.0mg/dl慎用）、羅格列酮（無需調整劑量）、阿格列?。℅FR≥60可以使用；GFR30-60：12.5mg/d；GFR<30：6.25mg/d）。

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