本項多中心隨機對照研究顯示，針對北京社區(qū)精神分裂癥患者，相比于單用常規(guī)治療，常規(guī)治療+簡短認知行為治療（CBT）可顯著改善總體癥狀、一般精神病理學狀況、自知力及社會功能。

　　在西方國家，認知行為治療（CBT）已逐漸成為精神分裂癥領域研究最為廣泛的心理干預之一，并得到了包括NICE及PORT指南組的推薦，作為藥物的補充用于精神分裂癥的常規(guī)治療。然而在中國，由于缺乏足夠人員，精神分裂癥患者接受CBT治療的機會較為缺乏。

　　另外，超過90%的中國精神分裂癥患者與家人共同生活在社區(qū)，目前尚無針對這些患者的簡短的CBT治療手段；而西方國家的一些CBT項目（如手冊化CBT等）是否能為中國社區(qū)精神分裂癥患者帶來獲益，也未經(jīng)過驗證。

　　在這一背景下，首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院郭志華等（通訊作者為李占江教授）開展了一項隨機單盲對照研究，旨在針對中國社區(qū)精神分裂癥患者研發(fā)一種簡潔的CBT治療手冊，并探討這一手段能否改善患者的精神病理學、自知力、心境及社會功能。研究于1月9日在線發(fā)表于《英國精神病學雜志》（影響因子7.06）。

　　受試者情況

　　研究于北京西城、東城、朝陽、海淀4個區(qū)的6個社區(qū)醫(yī)療中心開展，受試者由社區(qū)精神衛(wèi)生中心連續(xù)轉(zhuǎn)介而來，入組標準包括：經(jīng)由ICD-10診斷為精神分裂癥；18-60歲之間；接受抗精神病藥單藥治療，劑量平穩(wěn)超過4周；有能力溝通及簽署知情同意。排除標準包括激越及需要住院/強化治療、存在智力殘疾或酒藥依賴、近6個月曾接受ECT治療等。

　　基于此前一項初步研究[1]的組間差異，并預設脫落率為20%，研究者共納入了220名受試者。這些受試者被隨機分入簡短CBT+常規(guī)治療（TAU）組或單用TAU組，每組110人。

　　干預手段

　　所有受試者于社區(qū)醫(yī)療中心接受治療。研究所使用的簡短CBT干預為手冊化的個體治療，包括12周內(nèi)的8次治療，每次一般持續(xù)60分鐘。該手冊在Turkington&Kingdon工作的基礎上研發(fā)，針對中國患者進行了定制。共有12名接受培訓的治療師參與了本項研究，均為本科學歷以上的社區(qū)醫(yī)生或護士，平均年齡36歲。

　　簡短CBT的主要目標在于幫助患者學習應對技能、減輕精神痛苦、使其參與更多活動及預防復發(fā)。前3次治療于2周內(nèi)進行，此后每2周進行一次治療，共5次。

　　治療早期（第1-2次）：治療師認真傾聽患者的言語，建立治療關系，同時評估患者的生活經(jīng)歷、制定患者問題清單等；

　　治療中期（第3-6次）：治療師幫助患者習得認知及行為技巧。針對殘留妄想，使用行為實驗及暴露升級降低恐懼和回避水平；針對殘留幻聽，使用重新歸因及應對策略處理相關痛苦；針對陰性癥狀，使用活動時間表及遞進任務加以改善。

　　治療后期（第7-8次）：治療師聚焦于解決問題的技能，討論藥物治療的利弊，學習識別復發(fā)的跡象及其應對策略。

　　每次治療結(jié)束后，治療師給受試者布置了靈活輕松的家庭作業(yè)，以鞏固治療成果；其形式包括回顧治療筆記、完成日?；顒訒r間表、進行行為實驗及閱讀自助手冊等。治療師在下次治療開始時予以檢查，以確?；颊咭颜莆樟松洗沃委熈暤玫募寄?。

　　除抗精神病藥治療外，TAU還包括臨床個案管理、心理健康教育、社會支持及康復活動等。

　　轉(zhuǎn)歸指標

　　所有受試者在基線、治療后及6和12個月后接受了評估。研究主要轉(zhuǎn)歸包括PANSS量表及自知力評定量表（SAI），終點PANSS減分較基線下降25%及以上被視為具有臨床意義的治療應答。復發(fā)的定義為再次入院、嘗試自殺或病情惡化（經(jīng)由PANSS量表特定條目得分評估）。SAI從三個維度票評估了患者的自知力：對疾病的覺知程度、對精神病性體驗重新定性的能力及針對治療的態(tài)度。

　　次要轉(zhuǎn)歸包括個人及社會功能量表（PSP）及Beck抑郁問卷-II（BDI-II）。

　　主要發(fā)現(xiàn)

　　簡短CBT+TAU組中，有37.3%獲得了具有臨床意義的顯著改善，而這一數(shù)字在單用TAU組中僅為19.1%（P=0.003）。

　　討論

　　研究者指出，本項研究為首項針對中國社區(qū)精神分裂癥患者采用簡短CBT治療的多中心大樣本隨機對照研究。結(jié)果顯示，簡短CBT對于受試者具有積極的治療效應，除癥狀外還包括自知力及社會功能的改善。此療法短期內(nèi)的療效優(yōu)勢可能來自非特異性因素（如與醫(yī)師的常規(guī)接觸）以及CBT特異性因素（如相關心理教育等），而長期優(yōu)勢則可能來自患者在治療中習得的技能。

　　一般認為，精神障礙患者針對自身患病的自知力改善可能導致抑郁。然而，本項研究中受試者的抑郁癥狀不僅沒有惡化，反而顯著改善；簡短CBT體現(xiàn)出針對患者情緒管理的療效。

　　本項研究顯示，在接受短期培訓和定期督導后，中國社區(qū)精神科醫(yī)生和護士也可針對精神分裂癥患者開展行之有效的簡短CBT治療。這一治療手段有望成為中國社區(qū)內(nèi)一種切實可行的心理干預手段。