偏頭痛是一種臨床常見的慢性神經(jīng)血管性疾患，近日在Medscape網(wǎng)站上，來自德國埃森大學(xué)的神經(jīng)病學(xué)家ChristophDiener對2016年偏頭痛和叢集性頭痛研究進(jìn)展進(jìn)行了介紹。

　　最近發(fā)表了一項(xiàng)非常重要的流行病學(xué)研究，對來自護(hù)士健康研究的116，470護(hù)士進(jìn)行了觀察。約17，500例護(hù)士被診斷為偏頭痛。研究者記錄接下來10年里的血管性事件。結(jié)果證實(shí)，偏頭痛患者的卒中和心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加，危險(xiǎn)比分別為1.62和1.33。在絕對數(shù)字方面，卒中和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)較低，但我們?nèi)孕杞ㄗh女性偏頭痛患者管理其危險(xiǎn)因素，如戒煙和治療高血壓。

　　此外，研究者對涉及超20，000例患者的隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)行薈萃分析，比較曲普坦類藥物、安慰劑和其他治療。服用曲普坦類藥物后的無疼痛比率在18%～50%之間，還有很大的提升空間。通過與其他偏頭痛治療比較，研究者發(fā)現(xiàn)曲普坦類藥物優(yōu)于麥角堿、非甾體抗炎藥、阿司匹林和對乙酰氨基酚/撲熱息痛。然而，我們?nèi)匀恍枰玫闹委?，尤其是對于存在曲普坦類禁忌癥的患者，如伴有卒中或冠心病的患者。

　　偏頭痛和叢集性頭痛研究中最大的進(jìn)展是降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）抗體的使用。兩項(xiàng)有關(guān)發(fā)作性偏頭痛和慢性偏頭痛的2期試驗(yàn)在最近發(fā)表。響應(yīng)率定義為偏頭痛發(fā)作頻率下降至少50%，研究中半數(shù)患者達(dá)到響應(yīng)率。這里最重要的問題是安全性和耐受性：耐受性非常好，幾乎沒有副作用。所有這些藥物目前正在發(fā)作性和慢性偏頭痛3期隨機(jī)試驗(yàn)中進(jìn)行研究，此外在發(fā)作性和慢性叢集性頭痛研究中也在進(jìn)行。有希望的是，明年我們將知曉這些藥物的有效性和耐受性如何。

　　目前有兩項(xiàng)有關(guān)其他藥物預(yù)防偏頭痛的研究，但最后都失敗了。一項(xiàng)與I-肉堿有關(guān)，另一項(xiàng)與食欲素受體拮抗劑filorexant相關(guān)。

　　一項(xiàng)重要的研究對肉毒毒素治療慢性偏頭痛的最佳持續(xù)時(shí)間進(jìn)行觀察。研究者治療患者1年之后停止治療。結(jié)果表明，約半數(shù)患者結(jié)果較好，不再需要肉毒毒素治療，而其他患者又出現(xiàn)癥狀惡化，必須繼續(xù)治療。

　　最近有兩篇有關(guān)偏頭痛和有先兆偏頭痛患者卵圓孔未閉（PFO）封堵的文章，[8]兩項(xiàng)試驗(yàn)均為陰性結(jié)果，與在10年前進(jìn)行的MIST試驗(yàn)相似。在這些研究中有先兆偏頭痛患者都出現(xiàn)有效趨勢，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。因此我認(rèn)為PFO封堵并不是預(yù)防偏頭痛的選擇。

　　還有一項(xiàng)有趣的小型研究，發(fā)現(xiàn)急性頭痛患者利用civamide鼻噴劑治療急性發(fā)作似乎是有效的。而且一項(xiàng)3期試驗(yàn)正在進(jìn)行。

　　此外，利用經(jīng)皮迷走神經(jīng)刺激治療叢集性頭痛也有積極的效果。這種方法是安全的，且耐受性良好，目前正在發(fā)作性偏頭痛、慢性偏頭痛和叢集性頭痛研究中進(jìn)行觀察。

　　最后，有數(shù)據(jù)顯示對于不能使用或耐受常規(guī)治療（如卡馬西平或普瑞巴林）的三叉神經(jīng)痛患者來說，肉毒毒素可能是有效的療法。

　　上述就是頭疼研究領(lǐng)域中有趣的試驗(yàn)結(jié)果。最重要的結(jié)果可能會在明年公布，那時(shí)我們將看到CGRP抗體的療效。