腦出血(ICH)是卒中的常見亞型,其主要風險因素包括高血壓、高齡、腦血管病和腦血管病史。ICH患者因血腫破裂進入腦室而導致的出血性腦積水發(fā)生率較高,此外,腦室內(nèi)出血(IVH)通常繼發(fā)于ICH?;咨窠?jīng)節(jié)是較常見的顱內(nèi)出血部位,ICH破壞大腦皮層和基底神經(jīng)節(jié)間的正常連接,進而影響患者大腦各項功能。ICH及其繼發(fā)性IVH的發(fā)病率、病死率和致殘率已成為全球健康的重大負擔,而目前除了支持性護理治療外尚無有效的治療方案。近日,第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院神經(jīng)外科馮華教授憑借豐富的臨床經(jīng)驗與我們分享了他在治療腦出血患者促進神經(jīng)功能恢復及其所開展的相關(guān)研究等方面的經(jīng)驗和見解。
“老藥新用”
研究表明腦苷肌肽注射液有良好的神經(jīng)功能改善作用
腦苷肌肽(CEGI)注射液,由家兔肌肉提取物及牛腦神經(jīng)節(jié)苷脂提取物制備,具有可通過并修復血腦屏障的特性。腦苷肌肽的主要成分為多種神經(jīng)節(jié)苷脂、小分子多肽、游離氨基酸及核酸等。在我國,腦苷肌肽被廣泛應用于臨床治療中樞神經(jīng)損傷及周圍神經(jīng)損傷疾病已有十余年。臨床醫(yī)生認為,腦苷肌肽可以促進腦出血患者神經(jīng)功能的恢復并改善其預后,但其療效仍缺乏更充分的循證醫(yī)學證據(jù)。
ICH是臨床常見的疾病,搶救成功的患者多伴有神經(jīng)功能受損,因此患者致殘率極高。所以,如何降低ICH的致殘率,使患者獲得更佳的預后,是神經(jīng)科臨床醫(yī)生面臨的嚴峻挑戰(zhàn)。為了探討并確證腦苷肌肽治療ICH的效果,找到更充分的循證醫(yī)學證據(jù),我們發(fā)起了一項臨床前研究,研究結(jié)果已于2016年4月發(fā)表于ScientificReports(IF:5.228;Scientificreports2016,6:35923)。
在該研究中,我們利用大鼠尾狀核注射Ⅳ型膠原酶的方法建立了IVH/ICH模型,然后每日給予動物4ml/kg腦苷肌肽進行治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn),與模型對照組相比,經(jīng)過14d的連續(xù)治療,4ml/kg腦苷肌肽治療組動物的神經(jīng)功能缺損得到了顯著改善,具體結(jié)果如下:神經(jīng)功能評分表明,腦苷肌肽可改善ICH模型大鼠的運動障礙;MRI結(jié)果顯示,模型大鼠經(jīng)過腦苷肌肽治療后,其腦血腫的吸收率顯著升高,大鼠側(cè)腦室容量顯著減小,長期腦積水的發(fā)生顯著減輕;免疫熒光和電鏡結(jié)果顯示,經(jīng)過治療,模型動物周圍血腫區(qū)域中的白質(zhì)纖維束超結(jié)構(gòu)損傷得到了明顯改善,該區(qū)域中被髓鞘包圍的軸突數(shù)也顯著增多。以上這些結(jié)果表明,腦苷肌肽注射液對于IVH/ICH模型大鼠有良好的治療作用。
臨床價值
具有神經(jīng)功能改善作用的腦苷肌肽注射液的臨床意義
目前,臨床上對于ICH患者的治療手段相當有限,疾病致殘率很高,找到一種經(jīng)濟、安全且有效的治療藥物,無論對于患者還是醫(yī)生都意義非凡。根據(jù)以往的臨床使用經(jīng)驗,我們認為腦苷肌肽具有顯著改善神經(jīng)功能的效果,但仍需更加充分的循證醫(yī)學證據(jù)來支持該藥物的臨床使用。開展規(guī)范化的臨床前研究表明了腦苷肌肽對ICH的良好的治療效果,對其臨床使用具有一定的指導作用,保證臨床用藥的合理性。
基于此項臨床前研究的結(jié)果,我們正計劃開展一項多中心、大樣本的臨床研究以進一步確證腦苷肌肽注射液的有效性及安全性。這是一個漫長的過程,但是相信這項研究的成果將能夠給廣大的ICH患者提供更好的用藥選擇,給萬千深受該疾病困擾的患者及家庭帶來福音。
本品可用于帕金森癥,頭痛和偏頭痛,高泌乳素血癥的基礎治療。并改善由于神經(jīng)功能退化、改變而造成的老年性癡呆和腦血管癡呆的各種綜合癥狀。
健客價: ¥175用于植物神經(jīng)功能紊亂引起的頭暈目眩、精神疲倦以及低磷血癥。
健客價: ¥20適應于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥175復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊:用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
健客價: ¥756鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥8381.急慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病等各種原因引起的腦神經(jīng)功能障礙及記憶力減退。 2.先天性腦發(fā)育不全,兒童智能發(fā)育遲緩,老年性癡呆。 3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,病毒性腦膜炎,化膿性腦膜炎,精神病。
健客價: ¥451、急慢性腦血管、腦外傷、各種中毒性腦病等各種原因引起的腦神經(jīng)功能障礙及記憶力減退 。 2、先天性腦發(fā)育不全,兒童智能發(fā)育遲緩,老年性癡呆。 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,病毒性腦膜炎,化濃性腦膜炎,精神病。
健客價: ¥45本品用于: 1.急慢性腦血管、腦外傷、各種中毒性腦病等各種原因引起的腦神經(jīng)功能障礙及記憶力減退。 2.先天性腦發(fā)育不全,兒童智能發(fā)育遲緩,老年性癡呆。 3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,病毒性腦膜炎,化濃性腦膜炎
健客價: ¥48息風鎮(zhèn)痙,豁痰開竅。用于風痰閉阻、中風偏癱、癲癇,面神經(jīng)麻痹,口眼歪斜。
健客價: ¥398活血祛瘀,通脈活絡。用于腦絡瘀阻引起的中風偏癱,心脈瘀阻引起的胸痹心痛;腦梗塞,冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥29.9腦功能改善藥,用于腦血管病后的記憶減退及中老年人的記憶減退。
健客價: ¥27腦功能改善藥,用于治療腦血管病后記憶減退及中老年記憶減退。
健客價: ¥26息風鎮(zhèn)痙,豁痰開竅。用于風痰閉阻、中風偏癱、癲癇,面神經(jīng)麻痹,口眼歪斜。
健客價: ¥75本品用于神經(jīng)衰弱、子宮發(fā)育不良、不孕等癥。亦可增強機體免疫力。
健客價: ¥82用于神經(jīng)衰弱,早老,陽痿,男子更年期障礙等癥。
健客價: ¥94補腎壯陽,益精固澀。用于陽痿、早泄、滑精、遺尿及神經(jīng)衰弱。
健客價: ¥158安神。用于神經(jīng)衰弱和失眠。
健客價: ¥35本品為吲哚乙酸類非甾體抗炎藥,適用于; 1.關(guān)節(jié)炎,可緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱性炎及賴特(Reiter)綜合癥等的癥狀,使疼痛和腫脹減輕,及關(guān)節(jié)活動功能改善,但不能控制疾病過程的進度; 2.痛風,可用于緩解急性通風性關(guān)節(jié)炎的疼痛及炎癥,但不能糾正高尿酸血癥,不適用于慢性痛風的長期治療; 3.滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非關(guān)節(jié)軟組織炎癥,在應用一般藥無效時可試用; 4..高熱的對
健客價: ¥4本品為治療硬皮病、紅斑狼瘡、斑禿、皮肌炎的輔助用藥,亦可用于調(diào)治神經(jīng) 衰弱和婦女更年期綜合癥。
健客價: ¥72中樞抑制藥,加強大腦皮層的抑制過程,具有鎮(zhèn)靜作用,用于神經(jīng)衰弱及癲癇等。
健客價: ¥12補益心腦、利尿、止喘。用于神疲失眠,心煩氣喘,神經(jīng)衰弱。
健客價: ¥72養(yǎng)心安神,和中緩急,補脾益氣。用于心氣不足引起的神經(jīng)衰弱,頭暈目眩,身體虛弱,失眠健忘,精神憂郁,煩躁。
健客價: ¥38明目退翳,鎮(zhèn)靜安神。用于角膜云翳、白斑、白內(nèi)障及神經(jīng)衰弱。
健客價: ¥52