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驚恐障礙：抗抑郁藥副作用的重災(zāi)區(qū)

2017-01-08 來源：醫(yī)脈通精神科  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：除療效外，抗抑郁藥不良反應(yīng)也可影響治療的成敗。然而，哪些抑郁患者在使用抗抑郁藥時會出現(xiàn)不良反應(yīng)，以及可能出現(xiàn)何種不良反應(yīng)，預(yù)測難度仍很大。人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，共病焦慮障礙可預(yù)測抗抑郁藥治療期間的副作用，以及更差的治療轉(zhuǎn)歸；其中，驚恐障礙備受關(guān)注。

　　相比于對照，共病驚恐障礙的慢性抑郁患者更常報告抗抑郁藥副作用，尤其是胃腸道、心臟、神經(jīng)及泌尿生殖系統(tǒng)副作用；

　　相比于對照，共病驚恐障礙患者的抗抑郁藥副作用與抑郁癥狀轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性更強；

　　上述效應(yīng)并未見于共病社交恐怖癥及廣泛性焦慮障礙患者。

　　除療效外，抗抑郁藥不良反應(yīng)也可影響治療的成敗。然而，哪些抑郁患者在使用抗抑郁藥時會出現(xiàn)不良反應(yīng)，以及可能出現(xiàn)何種不良反應(yīng)，預(yù)測難度仍很大。人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，共病焦慮障礙可預(yù)測抗抑郁藥治療期間的副作用，以及更差的治療轉(zhuǎn)歸；其中，驚恐障礙備受關(guān)注。

　　一項針對既往研究數(shù)據(jù)的二次分析中，研究者探討了以下課題：相比于未共病驚恐障礙的抑郁患者，共病患者在使用抗抑郁藥時是否更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，以及更顯著的藥物不良反應(yīng)是否會導(dǎo)致更差的治療轉(zhuǎn)歸。研究納入了2002-2006年間808名抑郁患者的臨床資料，包括每兩周一次、針對抑郁癥狀及特定副作用的評估，觀測時長為12周。為確定這一潛在效應(yīng)為驚恐障礙所特有，研究者還對另外兩種焦慮障礙——社交恐怖癥和廣泛性焦慮障礙（GAD）進行了探討。研究于1月3日在線發(fā)表于JClinPsychiatry（影響因子5.408）。

　　研究中，抑郁癥狀使用24條目漢密爾頓抑郁量表（HDRS）進行評估，不良反應(yīng)評估工具包括患者自評副作用問卷（PRISE）和副作用頻率、強度及負擔評定量表（FIBSER）。PRISE評估了8個生物學維度（胃腸道、心血管、皮膚、神經(jīng)、眼/耳、泌尿生殖、睡眠及性功能）的26種副作用；FIBSER由Rush等針對STAR*D研究研發(fā)，包括三個問題，采用Likert7分制，分別從總體上評估了副作用的頻率、強度及損害，信效度理想。

　　808名受試者的平均年齡為44.16（SD12.41）歲，女性占55.9%，未完全緩解的抑郁癥狀持續(xù)≥2年；85人（10.5%）罹患驚恐障礙，123人（15.2%）罹患社交恐怖癥，85人（10.5%）罹患GAD。39人罹患多種焦慮障礙。主要結(jié)果如下：

　　副作用

　　相比于對照，共病三種焦慮障礙者出現(xiàn)各類副作用的比值比*p＜0.05（ShankmanSA,etal.）

　　相比于未共病驚恐障礙者，共病者存在至少一個維度副作用的比例更高（95.3%vs86.3%,OR=1.79[95%CI,1.08–3.00]）；

　　共病者更容易遭受胃腸道副作用（OR=1.6[95%CI,1.0–2.6]），心臟（OR=1.8[95%CI,1.1–3.1）、神經(jīng)系統(tǒng)（OR=2.6[95%CI,1.6–4.2]）和泌尿生殖道副作用（OR=3.0[95%CI,1.7–5.3]）。

　　社交恐怖癥和GAD患者中未發(fā)現(xiàn)上述效應(yīng)。

　　與治療轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性

　　共病驚恐障礙參與介導(dǎo)了抗抑郁藥副作用頻率/嚴重度與抑郁癥狀轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性：副作用頻率、嚴重度及損害程度升高與抑郁癥狀加重的相關(guān)性在共病驚恐障礙患者中更為強烈。

　　社交恐怖癥和GAD患者中未發(fā)現(xiàn)上述效應(yīng)。

　　討論

　　調(diào)整基線抑郁嚴重度后，共病驚恐障礙的抑郁患者發(fā)生特定抗抑郁藥副作用的比例更高，提示這些副作用并非單純由于抑郁更嚴重。另外，上述效應(yīng)并未出現(xiàn)在另外兩種焦慮障礙中，這一結(jié)果進一步強調(diào)了焦慮障礙的異質(zhì)性。先前已有研究發(fā)現(xiàn)，GAD和社交恐怖癥更容易發(fā)生在抑郁癥之前，而驚恐障礙則更容易發(fā)生在抑郁癥之后。

　　驚恐障礙可預(yù)測胃腸道癥狀、心臟、神經(jīng)及泌尿生殖副作用的發(fā)生，而非皮膚、眼/耳、性功能等，這一模式可能反映出驚恐障礙與較強的內(nèi)感性知覺相關(guān)；換言之，驚恐障礙患者更容易察覺到抗抑郁藥治療期間的身體變化。例如多項研究顯示，相比于對照或其他焦慮障礙患者，驚恐障礙患者對自身心臟狀況（如心率）的覺察程度更高。另一種可能的解釋是，驚恐障礙患者具有更高的焦慮敏感性，進而可能將一些現(xiàn)象歸因為副作用。

　　綜上，本項研究提示，慢性抑郁患者共病驚恐障礙報告抗抑郁藥副作用的可能性更高，尤其是胃腸道、心臟、神經(jīng)及泌尿生殖系統(tǒng)副作用；針對這些患者，副作用與抑郁癥狀轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性更強。上述效應(yīng)并未見于社交恐怖及廣泛性焦慮障礙患者。面對此類患者，臨床醫(yī)師應(yīng)詳細排查副作用，用藥時也應(yīng)謹慎小心，以盡可能降低副作用對患者主觀體驗及治療轉(zhuǎn)歸的影響。

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