那些終于可以使用二甲雙胍的患者怎么樣了？

2017-01-06 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：研究證據(jù)顯示，二甲雙胍應(yīng)用與伴有慢性腎臟疾?。–KD）、充血性心力衰竭（CHF）和慢性肝病（CLD）的2型糖尿病患者全因死亡率降低相關(guān)。二甲雙胍還可降低中度CKD患者的CHF風(fēng)險及CKD患者的低血糖風(fēng)險。

　　根據(jù)日前在線發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)年鑒》上的一項(xiàng)系統(tǒng)回顧，對于以前禁用二甲雙胍的2型糖尿病患者，二甲雙胍治療與臨床結(jié)局改善相關(guān)。

　　研究證據(jù)顯示，二甲雙胍應(yīng)用與伴有慢性腎臟疾病（CKD）、充血性心力衰竭（CHF）和慢性肝?。–LD）的2型糖尿病患者全因死亡率降低相關(guān)。二甲雙胍還可降低中度CKD患者的CHF風(fēng)險及CKD患者的低血糖風(fēng)險。

　　日前，美國醫(yī)師協(xié)會也在指南中重申了二甲雙胍為2型糖尿病治療的一線藥物（相關(guān)詳情）。

　　2016年，美國食品和藥物管理局（FDA）在二甲雙胍禁忌癥去除了CHF；2016年4月，F(xiàn)DA修訂了CKD患者的二甲雙胍應(yīng)用限制，僅嚴(yán)重CKD患者（eGFR<30mL/minute/1.73m2）禁用，而中度CKD患者（30–60mL/minute/1.73m2）可以應(yīng)用。

　　本次系統(tǒng)回顧則著眼于伴有中度至重度慢性腎臟?。–KD）、充血性心力衰竭（CHF）或慢性肝?。–LD）的2型糖尿病患者在應(yīng)用二甲雙胍后的臨床結(jié)局。

　　幾項(xiàng)顯示二甲雙胍可為上述患者帶來獲益的研究：

　　在六項(xiàng)納入1246-11481例中到重度CKD病人的觀察性研究中，其中5項(xiàng)研究的薈萃分析顯示接受二甲雙胍治療的參與者相較于沒有接受二甲雙胍的參與者全因死亡率降低22%（HR，0.78；P＜0.001）。

　　一項(xiàng)納入5859例病人的研究發(fā)現(xiàn)，接受二甲雙胍治療且伴有CKD和CHF的病人CHF入院率輕度降低（HR，0.91）。

　　一項(xiàng)納入1644例病人（eGFR＜60mL/minute/1.73m2）的研究顯示，格列本脲（校正后OR，6.0）和胰島素（校正后OR，7.9）相較于二甲雙胍低血糖發(fā)生率更高。

　　11項(xiàng)樣本大小在346-13930之間的觀察性研究顯示，與沒有接受二甲雙胍治療的參與者相比，接受二甲雙胍治療的參與者死亡風(fēng)險降低22%（HR，0.78；P=0.003）。此外，在后續(xù)的隨訪中發(fā)現(xiàn)接受二甲雙胍治療的參與者CHF住院率降低13%（HR，0.87；P=0.009）。

　　盡管CHF組參與者主要心血管不良結(jié)局和心血管死亡有下降趨勢，但接受二甲雙胍治療與沒有接受二甲雙胍治療參與者的結(jié)局并未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（HR分別為0.87和0.77）。

　　3項(xiàng)樣本大小為82-250的觀察性隊(duì)列研究對伴有CLD的糖尿病患者進(jìn)行了分析評估，結(jié)果顯示參與者生存期延長與二甲雙胍應(yīng)用相關(guān)（HR，0.43），無論肝硬化嚴(yán)重程度。

　　在一篇評論中，耶魯大學(xué)內(nèi)分泌專家KasiaJLipska指出，二甲雙胍具有許多優(yōu)勢，包括便宜、體重增加或低血糖風(fēng)險較低等。但是需要更高質(zhì)量的研究與最近FDA授權(quán)的鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑恩格列凈和胰高血糖素肽1（GLP-1）受體激動劑利拉魯肽隨機(jī)對照試驗(yàn)中顯示的心血管獲益結(jié)局對比。因?yàn)椋纱水a(chǎn)生的證據(jù)不平衡會影響二甲雙胍的處方。