針對自身免疫性肝炎(AIH)的管理，高質(zhì)量的研究數(shù)據(jù)比較有限。盡管相關部門發(fā)布了臨床指南，但自身免疫性肝炎(AIH)的管理仍然是基于專家的經(jīng)驗，而不是基于證據(jù)。

　　自身免疫性肝炎（AIH）是以肝臟為相對特異性免疫病理損傷器官的一類自身免疫性疾病。2015年歐洲肝病學會（EASL）發(fā)布自身免疫性肝炎診治指南，指南中指出，潑尼松（龍）和硫唑嘌呤聯(lián)合治療方案是自身免疫性肝炎的一線治療方案。對于硫唑嘌呤應答但不能耐受者可考慮在潑尼松（龍）的基礎上加用嗎替麥考酚酯（0.5-1.0g/d，分兩次服用），但也應嚴密監(jiān)測血常規(guī)變化。

　　來自英國倫敦的研究人員對肝病科專家進行調(diào)查，詢問他們在管理自身免疫性肝炎患者過程中的做法。研究人員將調(diào)查問卷分發(fā)給國際自身免疫性肝炎專家組成員。問卷內(nèi)容包括自身免疫性肝炎臨床表現(xiàn)的四種不同臨床方案。

　　研究結果顯示，研究共發(fā)送了60份調(diào)查問卷，共收回37份問卷。

　　沒有報告稱布地奈德為自身免疫性肝炎急性表現(xiàn)的一線誘導劑；

　　5名（14%）受訪者報告稱，開始巰基嘌呤維持治療前，采用巰基嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶S測定；13名（35%）受訪者報告稱，生化緩解2年時進行常規(guī)肝活檢；

　　如果不存在組織學炎癥活動，4名（11%）受訪者報告稱減少硫唑嘌呤劑量，而10名（27%）受訪者報告稱嘗試同時停藥；

　　針對難治性患者的管理，使用最廣泛的二線藥物為霉酚酸酯（28個研究中心，n=450），而他克莫司（21個研究中心，n=115）和環(huán)孢素（18個研究中心，n=112）的報告較少；

　　1個研究中心報告了使用英夫利昔單抗治療的經(jīng)驗，而7個研究中心嘗試減少利妥昔單抗治療。

　　總的來看，自身免疫性肝炎患者的管理，即便是該領域的專家之間也存在很大差異。盡管缺乏良好的質(zhì)量證據(jù)，但關于二線治療的經(jīng)驗較多。未來的前瞻性研究應解決這些問題，如此，針對自身免疫性肝炎的管理，我們便可從基于專家經(jīng)驗的治療轉(zhuǎn)為個體化的循證管理。