休克是臨床上常見的危重癥，對于一個急診內(nèi)科醫(yī)生來說，無論是什么原因?qū)е碌男菘?，維持生命體征是最重要的任務(wù)。只有維持住血壓，才能保證患者臟器的灌注，為搶救贏得寶貴的時間。在合理地進(jìn)行擴(kuò)容補(bǔ)液的同時，血管活性藥物是搶救休克的有效治療。

　　一、去甲腎上腺素

　　強(qiáng)烈的縮血管作用，適用于感染性休克、嗜鉻細(xì)胞瘤切除引起的低血壓；出血性休克禁用；注射時防止?jié)B漏。

　　配制：（公斤體重×0.03）mg→50ml：1ml/h=0.01μg/kg/min

　　劑量：起始劑量0.01μg/kg/min，常規(guī)劑量：0.01~0.2μg/kg/min，重癥患者不超過2.0μg/kg/min。

　　二、腎上腺素

　　適用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘急性發(fā)的患者。

　　配制：（公斤體重×0.03）mg→50ml：1ml/h=0.01μg/kg/min

　　劑量：起始劑量0.01μg/kg/min，常用劑量0.01~0.2μg/kg/min；小劑量0.03~0.06改善心肌做功，中等劑量0.06~0.09回心血量增加，提高心臟排出量，大劑量升壓、改善冠脈供血、提高心臟復(fù)蘇成功率。

　　肌肉注射1：1000，不需要稀釋，0.5~1mg皮下或肌肉注射；靜脈用藥1：10000，需要稀釋10倍。

　　三、多巴胺

　　適用于多種原因引起的休克，尤其適用于伴有腎功能不全、心排出量降低的患者；嗜鉻細(xì)胞瘤、室速患者禁用。

　　配制：（公斤體重×3）mg→50ml：1ml/h=1μg/kg/min

　　劑量：起始劑量2~4μg/kg/min，常用劑量2~20μg/kg/min（小劑量1~5增加臟器灌注，中等劑量5~10增加心臟排出量，大劑量10~20縮血管升血壓），最大劑量50μg/kg/min。每次調(diào)整1~2μg/kg/min。

　　四、多巴酚丁胺

　　主要用于低排血量型和心率緩慢的休克患者，改善左心功能作用佳；梗阻性肥厚型心肌病患者禁用。

　　配制：（公斤體重×3）mg→50ml：1ml/h=1μg/kg/min，常與多巴胺1：1配制應(yīng)用治療心源性休克。

　　劑量：起始劑量2~4μg/kg/min，常用劑量1~20μg/kg/min，最大劑量30μg/kg/min。每次調(diào)整劑量：1~2μg/kg/min。

　　五、間羥胺（阿拉明）

　　適用于各種休克及手術(shù)引起的低血壓；連續(xù)用藥可能引起耐藥。

　　配制：（公斤體重×0.3）mg→50ml：1ml/h=0.1μg/kg/min

　　劑量：常用劑量0.1~1μg/kg/min，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。

　　六、血管加壓素

　　適用于肺出血、胃底-食管靜脈曲張破裂出血、臟器出血、滲血伴休克、感染性休克經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)治療效果差時應(yīng)用。

　　配制：24u→50ml

　　劑量：不高于0.04U/min，可與去甲腎上腺素聯(lián)合治療感染性休克，可以減少去甲腎上腺素的用量。

　　面對休克液體復(fù)蘇往往是需要的，晶體液可作為首選，必要時加用膠體液，先晶體后膠體。血管活性藥物一般建立在充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，首選去甲腎上腺素，感染性休克者聯(lián)用血管加壓素可能會使血壓顯著增高。心輸出量不足者可考慮給予正性肌力藥物，首選多巴酚丁胺。

　　Tips：

　　如果感覺上面的配制方法記不住，急救時可以按照以下方案配制應(yīng)用：

　　去甲腎上腺素2mg（1支）/腎上腺素2mg（2支）/多巴胺200mg（10支）/多巴酚丁胺多巴胺200mg（10支）→50ml，維持量從1ml/h起始，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)劑量。