近日，美國前任司法部長珍妮特·雷諾因帕金森病并發(fā)癥去世。此后不久，美國著名醫(yī)學(xué)網(wǎng)站醫(yī)景（Medscape）對一帕金森病研究基金會的領(lǐng)導(dǎo)RachelM.Dolhun進(jìn)行了采訪，就帕金森病并發(fā)癥及預(yù)后的改善問題展開了探討。

　　Q：帕金森病患者的典型壽命是多長？

　　A：雖然多數(shù)帕金森病患者會在60歲或更高齡時(shí)被診斷，不過診斷年齡分布很廣泛?；颊叩膲勖惨蛉硕?，因此沒有“典型壽命”一說。話雖如此，由于發(fā)病的平均年齡是60歲，因此70余歲將是多數(shù)帕金森病患者的典型壽命。

　　當(dāng)患者詢問自己的壽命問題時(shí)，我們可以討論一些可能會導(dǎo)致更好或更差預(yù)后的預(yù)測因素。例如，患者是否具有顯著的癡呆或認(rèn)知功能障礙，這可能會導(dǎo)致患者壽命更短。此外，顯著的步態(tài)問題和平衡障礙也可以作為震顫進(jìn)展程度的指示。

　　Q：帕金森病患者死亡的實(shí)際原因通常是什么？

　　A：對于更為嚴(yán)重的帕金森病患者，特別是那些住院患者而言，最終他們更可能因?yàn)橐恍┏Ｒ妴栴}而殞命。這些問題大概可以分為四大類：創(chuàng)傷，主要是跌倒相關(guān)損傷；肺炎，最常見的是吸入性肺炎，但也有其他傳染性的肺炎；感染，例如尿道感染或傷口相關(guān)感染；血栓同樣也是一大問題。

　　Q：哪些預(yù)防措施有助于降低患者這些并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？

　　A：顯然，步態(tài)和平衡問題是帕金森病管理中的一個(gè)難題，可以導(dǎo)致跌倒和創(chuàng)傷的發(fā)生。物理治療在這方面真的很有幫助。如果患者出現(xiàn)了步態(tài)和平衡問題，我會推薦他們物理治療。如果有必要，則對患者進(jìn)行評估并推薦他們一種行走輔助工具。條件允許的話，可以讓職業(yè)治療師到患者家中去，評估家內(nèi)環(huán)境的安全程度，并對具體的輔助做出推薦，將有助于改善患者的日?；顒樱股罡鼮榘踩腿菀?。

　　對于吸入性肺炎，如果患者出現(xiàn)了吞咽問題，可以對患者的吞咽功能進(jìn)行具體的評估，也可以將其介紹給專家來推薦其攝入特定的飲食，并改善一些生活習(xí)慣。此外還有諸如腸內(nèi)營養(yǎng)等更多選擇，這肯定不會對每名患者都是必要的，并且人們通常不想將其作為一種選擇，但是在管理過程的早期，醫(yī)生可以在患者尚不需要的時(shí)候提到這些。早期的談話可以讓患者感到更舒適些。

　　Q：近期在帕金森病診斷方面有哪些新進(jìn)展？我們在早期診斷方面有哪些進(jìn)步？

　　A：就早期診斷帕金森病而言，我認(rèn)為還需要更多探索。目前的診斷仍然基于個(gè)人病史和體格檢查。在診斷的標(biāo)志物和提高早期診斷準(zhǔn)確性方面，有一些大型研究計(jì)劃正在進(jìn)行中。

　　其中之一是帕金森病進(jìn)展標(biāo)記計(jì)劃（PPMI）。PPMI是我們正在進(jìn)行的一項(xiàng)觀察性研究，自2010年以來一直在進(jìn)行。隨著時(shí)間的推移，我們跟蹤了千余名患有或未患有帕金森病的參與者，通過觀察患者的腦脊液和其他生物標(biāo)志物，以及影像學(xué)檢查、遺傳信息和臨床特征，來觀察是否有一些客觀的量度可以用來診斷帕金森病以及確定患者的預(yù)后。我認(rèn)為研究不僅可以幫助我們找出診斷的要點(diǎn)，同時(shí)還有助于識別帕金森病的亞型，而這有助于改善治療方案。

　　另外飽受關(guān)注的一個(gè)領(lǐng)域是可穿戴設(shè)備的發(fā)展。人們正在探索，諸如應(yīng)用程序、智能手機(jī)、智能手表和手環(huán)能夠幫助我們跟蹤帕金森病患者的運(yùn)動，并協(xié)助醫(yī)生衡量患者的震顫等情況。這些不僅有助于做出診斷，同時(shí)隨著時(shí)間的推移，還可以確定藥物管理方案和預(yù)后。目前已有研究著眼于可穿戴設(shè)備這一點(diǎn)上。

　　Q：帕金森病的治療進(jìn)展又如何？除了左旋多巴和多巴胺受體激動劑之外，現(xiàn)在有哪些新型藥物？

　　A：的確有的患者可能會說，怎么又是左旋多巴？事實(shí)上，左旋多巴確實(shí)已經(jīng)歷史悠久了，從上世紀(jì)六十年代左旋多巴問世，直到現(xiàn)在它仍然是一種“金標(biāo)準(zhǔn)”，這既有利也有弊。我們知道，這種藥物的療效值得肯定，但并發(fā)癥的發(fā)展也難以避免，隨著疾病的進(jìn)展，到了后期左旋多巴便不一定有效了，并且可以引起運(yùn)動障礙或異常的不自主運(yùn)動。

　　目前左旋多巴的一些延長釋放制劑和凝膠制劑的開發(fā)，對中期或晚期疾病的患者或有幫助。與這些新制劑互補(bǔ)的還有其他類型的藥物，由于副作用問題，多巴胺受體激動劑可能并非對每個(gè)人都適用，但一些輔助藥物可以提高左旋多巴和單胺氧化酶B抑制劑（MAO-B）等藥物的功效。此外，金剛烷胺可同時(shí)用于流感和帕金森病癥狀的治療，在運(yùn)動障礙癥狀的治療上該藥效果很好，緩釋劑型尤其有幫助。

　　因此對于醫(yī)生來說，了解目前有很多其他類型的藥物可以作為左旋多巴的補(bǔ)充，這一點(diǎn)是非常重要的。不過，為特定患者選擇正確的治療方案可能非常復(fù)雜，因此對于初級保健醫(yī)生或一般神經(jīng)科醫(yī)生來說，將患者轉(zhuǎn)診給運(yùn)動障礙專家也是一種選擇。

　　Q：目前有哪些非藥物治療對帕金森病患者有幫助？

　　A：最重要的便是鍛煉，這一點(diǎn)需要向每名患者推薦。有些形式的運(yùn)動，每名患者其實(shí)都可以做，無論其處于帕金森病的哪個(gè)階段。目前沒有證據(jù)證明哪種運(yùn)動一定優(yōu)于其他的運(yùn)動，如果有的患者喜歡瑜伽，別的患者喜歡跳舞，這也是很好的，讓他們?nèi)プ鲎约合矚g的運(yùn)動即可。而將患者轉(zhuǎn)診至物理治療師處，則有助于為患者制定更有效的運(yùn)動處方。

　　Q：通常在帕金森病診斷后多久進(jìn)行藥物治療？是否每一名患者都需要接受治療呢？

　　A：目前的方案都是對癥治療，因此患者需要的是個(gè)體化治療，這意味著我們需要通過緩解癥狀來提高患者的生活質(zhì)量。具體從哪種藥物開始，何時(shí)開始，這些都取決于患者自身的癥狀是否干擾了他們的日常工作和能力。

　　如果一名患者認(rèn)為自己的震顫癥狀較輕，并不影響日常生活，并且不想接受藥物治療，想從運(yùn)動治療上控制，那么也是沒問題的。而如果患者的震顫已經(jīng)干擾了他們的工作，那么這時(shí)就是開始用藥的時(shí)候了?？偠灾?，帕金森病的管理是非常個(gè)性化的。

　　知識鏈接：帕金森病的起始用藥

　　《中國帕金森病治療指南》指出，首選藥物需遵從以下原則。

　　早發(fā)型患者在不伴有智能減退的情況下，可有如下選擇：

　?、俜躯溄穷怐R激動劑；

　?、贛AO-B抑制劑；

　?、劢饎偼榘?；

　?、軓?fù)方左旋多巴；

　?、輳?fù)方左旋多巴+兒茶酚-0-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑。

　　首選藥物并非按照以上順序，需根據(jù)不同患者的具體情況而選擇不同方案。

　　若遵照美國、歐洲的治療指南應(yīng)首選方案①、②或⑤；

　　若患者由于經(jīng)濟(jì)原因不能承受高價(jià)格的藥物，則可首選方案③；

　　若因特殊工作之需，力求顯著改善運(yùn)動癥狀，或出現(xiàn)認(rèn)知功能減退，則可首選方案④或⑤；

　　也可在小劑量應(yīng)用方案①、②或③時(shí)，同時(shí)小劑量聯(lián)合應(yīng)用方案④。

　　對于震顫明顯而其他抗帕金森病藥物療效欠佳的情況下，可選用抗膽堿能藥，如苯海索。

　　晚發(fā)型或有伴智能減退的患者：

　　一般首選復(fù)方左旋多巴治療。隨著癥狀的加重，療效減退時(shí)可添加多巴胺受體激動劑、MAO-B抑制劑或COMT抑制劑治療。盡量不應(yīng)用抗膽堿能藥物，尤其針對老年男性患者，因其具有較多的副作用。