本項研究顯示，雙相障礙患者童年期軀體虐待與鋰鹽治療應(yīng)答不佳顯著相關(guān)；此外，混合發(fā)作史對鋰鹽應(yīng)答不佳同樣具有獨立預(yù)測效應(yīng)。

　　鋰鹽在雙相障礙的治療中具有很高的江湖地位，然而如同其他精神藥物一樣，鋰鹽對于部分患者的療效并不理想。先前已有多項研究探討了鋰鹽治療應(yīng)答的預(yù)測因素，如心境事件發(fā)作呈躁狂-抑郁-間隔的順序，以及初發(fā)年齡較大的雙相患者對鋰鹽應(yīng)答相對較好，而呈現(xiàn)抑郁-躁狂-間隔的順序、既往曾多次住院、持續(xù)循環(huán)轉(zhuǎn)相者的應(yīng)答較差。另外，若家人對鋰鹽治療應(yīng)答良好，則患者本人也有望從鋰鹽治療中獲益。這些因素的預(yù)測效應(yīng)均具有顯著性意義，但大部分因素的效應(yīng)值較低。

　　近年來，很多研究者將目光投向了童年期創(chuàng)傷史對精神科藥物治療應(yīng)答的影響。研究顯示，對于成人和青少年抑郁而言，童年期創(chuàng)傷史與治療應(yīng)答不佳或難治性相關(guān)；精神分裂癥譜系障礙呈現(xiàn)類似趨勢，只是證據(jù)相對較弱。曾有兩項研究針對雙相障礙展開了探討，但結(jié)果并不一致。

　　事實上，童年期創(chuàng)傷并非孤立事件，而是與若干精神科臨床變量相關(guān)，包括早發(fā)、混合發(fā)作特質(zhì)、快速循環(huán)、物質(zhì)使用障礙；此外，童年期創(chuàng)傷還與肥胖、心血管疾病、哮喘、胃潰瘍、偏頭痛、關(guān)節(jié)炎、代謝風(fēng)險標(biāo)記物及糖尿病等相關(guān)。

　　一項12月16日在線發(fā)表于《斯堪的納維亞精神病學(xué)學(xué)報》（影響因子6.128）的研究中，巴黎第七大學(xué)BrunoEtain等開展了一項回顧性研究，旨在探討童年期創(chuàng)傷史是否可以預(yù)測鋰鹽治療應(yīng)答不佳。簡言之，研究納入了148名曾使用鋰鹽治療、當(dāng)前心境正常的雙相障礙I型、II型及NOS成年患者，包括89名女性及59名男性。研究者探索了這些受試者對鋰鹽治療的應(yīng)答與童年期創(chuàng)傷史的相關(guān)性。

　　研究使用Alda量表評估鋰鹽的治療應(yīng)答情況。該工具由受過培訓(xùn)的精神科醫(yī)師實施，考察治療前后的發(fā)作次數(shù)、頻率、時長、平穩(wěn)期內(nèi)的依從程度和聯(lián)用其他藥物的情況，并結(jié)合患者總體病情變化得出總分，評估觀察到的改善究竟來自治療效應(yīng)、自然病程或聯(lián)用藥物?；诘梅智闆r，治療應(yīng)答水平可分為理想應(yīng)答（7-10分）、部分應(yīng)答（2-6分）及無應(yīng)答（0-1分）。

　　童年期創(chuàng)傷事件使用童年期創(chuàng)傷問卷（CTQ）評定，該問卷包括情緒/軀體忽視及情緒/軀體/性虐待五個子量表，當(dāng)某一量表得分為中度或重度時，則考慮童年期存在此類創(chuàng)傷事件。

　　基于Alda量表，理想應(yīng)答、部分應(yīng)答及無應(yīng)答的受試者比例分別為20.3%、49.3%和30.4%。無童年期創(chuàng)傷史、僅有一種創(chuàng)傷史和多種創(chuàng)傷史的受試者比例分別為52.1%、24.3%和23.5%。分析結(jié)果顯示：

　　童年期軀體虐待史與鋰鹽應(yīng)答呈顯著負(fù)相關(guān)（P=0.009），軀體虐待程度更高者對鋰鹽的應(yīng)答更差。

　　相比于童年期無任何虐待史的患者，存在至少兩種虐待史的患者處于無應(yīng)答組的比例更高（OR=4.9195%CI1.01–27.02）。

　　研究者還發(fā)現(xiàn)，一生內(nèi)曾出現(xiàn)混合發(fā)作及酒精使用障礙者無應(yīng)答的比例更高。多變量分析提示，軀體虐待（P=0.005）和混合發(fā)作（P=0.013）與鋰鹽治療應(yīng)答不佳獨立相關(guān)。

　　基于上述結(jié)果，童年期創(chuàng)傷可能在雙相障礙患者對鋰鹽治療應(yīng)答不佳中扮演著一定的角色，而軀體虐待尤其值得關(guān)注：調(diào)整其他因素后，軀體虐待與鋰鹽應(yīng)答不佳獨立相關(guān)。除此之外，混合發(fā)作也可能升高鋰鹽治療不應(yīng)答的風(fēng)險。

　　本項研究存在若干局限之處：樣本量相對較小，所有評估均為回顧性，其橫斷面設(shè)計難以得出因果關(guān)系。人們?nèi)孕柽M(jìn)一步開展研究，以復(fù)制上述發(fā)現(xiàn)。