多重耐藥結核病疫情的「元兇」浮出水面

2016-12-21 來源：丁香園標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：至少73%的耐多藥結核病患者由傳播導致，其中44%的患者是在感染后1年～2年發(fā)病；傳播主要發(fā)生在社區(qū)以及公共場所；診斷不及時是傳播的主要危險因素。

　　復旦大學基礎醫(yī)學院高謙教授研究團隊與上海市疾病預防控制中心梅建教授研究團隊合作，以確鑿的證據證明，耐多藥結核病的傳播是導致高耐多藥結核病疫情的主要原因，糾正了國際醫(yī)學界長期以來認為治療不當是產生高耐多藥結核病疫情主要原因的觀點。

　　高謙研究團隊和梅建研究團隊收集了上海市2009年～2012年的7982名結核病患者的結核菌樣本，從中鑒定出367例耐多藥結核菌，應用基因型檢測、全基因組測序和流行病學網絡分析法，研究耐藥結核菌在患者之間的傳播及其傳播過程中的進化。

　　結果發(fā)現(xiàn)，至少73%的耐多藥結核病患者由傳播導致，其中44%的患者是在感染后1年～2年發(fā)病；傳播主要發(fā)生在社區(qū)以及公共場所；診斷不及時是傳播的主要危險因素。

　　同時，研究發(fā)現(xiàn)，耐多藥結核菌在傳播過程中不斷進化，通過補償性突變，提高了自身的適應力，產生新的耐藥，成為更加難治的廣泛耐藥結核菌。

　　由于耐藥結核病易于傳播、難以診治，國內外醫(yī)療衛(wèi)生機構在相關學術研究和醫(yī)療政策實施方面都做出了非常多努力。

　　英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）在2011版結核（Tuberculosis，TB）指南的基礎上，整合了社會底層人群TB診斷和治療公共衛(wèi)生指南相關信息，發(fā)布了2016版TB指南。

　　之所以關注底層人群是因為TB好發(fā)于底層人群，包括：無家可歸者、貧困人群、吸毒人群以及出生在TB高發(fā)病率國家的人。

　　指南詳述了結核病的診斷、治療和預防，并基于現(xiàn)有系統(tǒng)性綜述證據、成本效益分析及指南制定小組（GDG）的經驗提出了眾多可靠建議。

　　關于「多重耐藥TB」和「因不良事件停藥后重新開始治療」，指南也進行了詳述。

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