近年來，我國心血管疾病的發(fā)病率和死亡率均呈快速增長趨勢，大約每10秒即有1人死于心血管疾病。有研究顯示，中國心血管疾病死亡已占總死亡構成的41%[1]，防治形勢異常嚴峻。其中，急性心肌梗死（AMI）以其突發(fā)性和高致死率、高致殘率嚴重危及人民生命健康，有效防治AMI已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生所面臨的重要而急迫的難題。

　　今天在北京舉行的“高敏肌鈣蛋白T檢測助力急性心梗早診早治”媒體會上，山東大學齊魯醫(yī)院副院長、中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會候任主委陳玉國教授，德國海德堡大學醫(yī)院EvangelosGiannitsis教授就ACS的診療現(xiàn)狀、中外胸痛中心多學科的建設情況與發(fā)展展望、心肌標志物對于AMI臨床診療的醫(yī)學價值、臨床應用與國際最新指南推薦進行了深入探討和解讀。

　　一、ACS快速識別早診早治是關鍵

　　作為常見的急危重癥，急性胸痛是急診就診的主要原因之一，其病因種類繁多，且病情嚴重性懸殊極大。其中，急性冠脈綜合征（ACS）作為急性胸痛種類之一，高居致命性胸痛病因首位，是急診最為關注的診治對象。ACS包括急性心肌梗死（AMI）及不穩(wěn)定型心絞痛（UA）。有數(shù)據(jù)指出，出現(xiàn)胸痛癥狀的患者中，有一半屬于毫無征兆的AMI[2]。AMI是常見的由心臟供血血流急性阻塞導致的危及生命的急性事件，致使心肌細胞逐漸壞死。AMI的延遲診斷導致患者的死亡率大大增加。

　　陳玉國教授指出：“急性胸痛救治需要院前急救科、急診科、心內科以及其它相關專科的緊密協(xié)作配合，快速識別高危人群、盡快轉運、盡早開展及時有效的規(guī)范化診療是挽救患者生命的關鍵。目前，我國仍普遍存在救治延遲、重治療而輕檢測等問題，如何加快高?；颊叩脑缙诰戎我约暗臀；颊叩目焖俜至魇俏覀儸F(xiàn)在面臨的最迫切的課題。”

　　二、推進胸痛中心建設優(yōu)化診療流程

　　國家衛(wèi)生計生委于2015年發(fā)布《關于加強急性心腦血管疾病急救體系建設的通知》，強調了提升各級醫(yī)院心腦血管病的急救能力的重要性，并將胸痛中心建設納入國家政策。作為對急性胸痛為主的急危重癥患者提供的快速診療通道，胸痛中心采用全新的管理理念，結合院前急救、院內急診、急診重癥監(jiān)護病房以及院內多個學科共同合作的多學科協(xié)作醫(yī)療模式，并依照規(guī)范化的胸痛診治流程，對實現(xiàn)AMI的早期快速準確診斷、危險評估分層、正確分流、縮短救治時間，降低患者死亡率，改善預后具有重要意義。

　　“胸痛中心這一創(chuàng)新的醫(yī)療急救模式在歐美已非常成熟，近年來中國各醫(yī)院也在積極推進胸痛中心建設。山東大學齊魯醫(yī)院在2002年成立了國內首家急性胸痛中心，通過加強院前——院內、院內急診——急診重癥監(jiān)護病房的緊密銜接，致力于實現(xiàn)急性胸痛患者的一體化管理。隨著分級診療制度的逐步施行，醫(yī)院積極推進區(qū)域胸痛救治網(wǎng)絡的建立，有效整合大型醫(yī)院、基層醫(yī)院的急救資源，以縮短搶救半徑，為胸痛患者在最短時間、最短距離內提供最快速、有效的救治。”陳玉國教授指出，“我國胸痛中心建設仍處于起步階段，缺少統(tǒng)一的胸痛診療路徑與策略，尤其是有科研數(shù)據(jù)佐證的胸痛診療流程，促進和規(guī)范我國胸痛中心建設尚需臨床醫(yī)生和各研究機構的共同努力。”

　　三、高敏感檢測方法爭分奪秒挽救生命

　　由于AMI發(fā)病突然，常危及生命，患者從發(fā)病起至確診的時間長度直接影響臨床治療策略選擇及預后效果。臨床和患者都亟需更快速的檢測方法來打破困擾AMI救治的瓶頸。隨著心肌生物標志物臨床應用的不斷深入，心肌肌鈣蛋白（cTn）檢測有助于盡早發(fā)現(xiàn)疾病、縮短AMI早期診斷時間。

　　cTn是心肌細胞的一種結構蛋白，心肌細胞損傷破壞后cTn會釋放到外周血中被檢測到?！陡呙舾蟹椒z測心肌肌鈣蛋白臨床應用中國專家共識》指出：cTn是心肌組織損傷時可在血液中檢測到的特異性高和敏感性最好的標志物，是診斷AMI以及對心血管疾病進行危險分層的最好標志物。

　　Giannitsis教授指出：“新一代高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）檢測較傳統(tǒng)的cTn檢測方法，靈敏度、分析精密度顯著提高，能更敏感探查既往易被漏診的微小心肌損傷，有助于臨床更早期診斷AMI，從而快速診斷高危患者以及安全排除非ACS患者，優(yōu)化臨床治療決策。以前，患者入院后要等約6小時或更久才能得到診斷，現(xiàn)在利用高敏肌鈣蛋白T（hs-cTnT）檢測能夠在急性胸痛患者入院1小時左右即可安全有效地排除大部分非ACS患者，大大縮短排除診斷時間，有效提高急診科的工作效率，優(yōu)化寶貴的急診資源，同時與其他臨床手段（比如ECG和臨床判斷）聯(lián)合使用，進行全面的臨床評估，能夠顯著縮短急性胸痛ACS患者的診斷時間，幫助胸痛中心‘爭分奪秒’挽救患者生命。”這一提高AMI診斷速度的新方法已獲得歐洲心臟病學會（ESC）支持，并將其納入2015年版指南。

　　羅氏診斷中國專業(yè)診斷部臨床價值市場部副總監(jiān)鄭佩珊女士表示：“在心血管疾病領域，羅氏診斷獨有的hs-cTnT檢測具有高靈敏度和高精密度，為ACS臨床診療、決策及預后提供安全可靠、更具醫(yī)學價值的檢驗結果，為患者的安全與健康提供保障。未來，我們將繼續(xù)與中外心血管和檢驗領域的專家攜手，為創(chuàng)造和傳遞醫(yī)學價值、造福中國患者做出貢獻。”