2016年,睡眠研究的特點是該領域內(nèi)有大量重要且令人關注的文獻得以發(fā)表,而且挑戰(zhàn)現(xiàn)有診斷標準、預后指標,或治療期望的研究明顯增多。然而,被視為數(shù)十年來研究進展的相關結(jié)果,似乎也阻止了人們對于睡眠研究和診斷方法的批判性評估。
睡眠呼吸暫停
診斷標準一直存有爭論
有關睡眠呼吸暫停診斷標準的爭論仍在繼續(xù)。2015年,Heinzer等基于一項大樣本(n=2121)研究發(fā)現(xiàn),在年齡≥40歲的人群中,有近1/4女性和半數(shù)男性的呼吸暫停指數(shù)(AHI)≥15/小時。在2016年,上述同一作者使用美國睡眠醫(yī)學研究院發(fā)布的ICSD-3標準,對同一人群的睡眠呼吸暫?;疾÷蔬M行了再次評估。結(jié)果顯示,應用ICSD-3標準后,受試人群中的睡眠呼吸暫?;疾÷蚀蠓黾樱以谀?、女性受試者中的增幅分別達到了75%和52%。
目前的ICSD-3標準要求睡眠呼吸暫停患者至少要符合以下2項指標中的一項:①AHI≥15/小時,伴或不伴其它臨床主訴;或②AHI至少為5/小時,且至少有一種臨床主訴(包括非特異性主訴,如疲勞)或心血管疾病或代謝性疾病,如高血壓、卒中和2型糖尿病。而Heinzer等得出的研究結(jié)論認為,該標準對于睡眠呼吸暫停的診斷過于寬松,所以需要修改。
治療中心血管事件的預防
另一個研究熱點是睡眠呼吸暫停治療時,心血管事件的長期預防問題。McEvoy等發(fā)表了一項隨機多中心研究的結(jié)果。2717例伴有明確心血管疾病的睡眠呼吸暫?;颊弑浑S機分組,并分別接受持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)加常規(guī)治療或單純常規(guī)治療。經(jīng)過平均3.7年的隨訪,研究者發(fā)現(xiàn)CPAP組的心血管事件并沒有減少。這一意外結(jié)果的一種合理解釋可能是受試者對CPAP的依從性較低(平均使用時間僅為3.3小時/晚)。因為以前的較小研究表明,其依從性至少應達到4小時/晚,才能顯示出心血管疾病風險的減少。然而,即使依從性差可以解釋上述結(jié)果,如何才能改善它,仍然是需要解決的問題。
值得注意的是,對于這樣一種常見病,我們至今仍無公認的診斷標準和理想療法。因此,Shin等倡導使用在機制上更符合患者特點,且能改善其依從性的個性化診療方案。此外,由于睡眠呼吸暫停的治療結(jié)果仍令人失望,一些聯(lián)用多種干預措施的替代方案(如CPAP、下頜定位裝置、減肥等生活方式改變相互結(jié)合)也得到追捧。
睡眠剝奪
今年有關人類祖先睡眠模式的爭論仍在延續(xù)。西方社會目前似乎正在經(jīng)歷一種睡眠剝奪的蔓延。有人認為,這種現(xiàn)象可能與電燈和其它發(fā)光設備的應用有關,因為這些光源可能會干擾人們由白天時間所確定的正常睡眠-覺醒周期。而在無電社區(qū)進行的研究或許有助于回答這個問題。Yetish及其同事利用行為記錄儀作為睡眠指標,評估了非洲和南美洲三個不同部落人群的睡眠模式。與預期及delaIglesia等先前的研究相反,他們沒有發(fā)現(xiàn)西方世界的睡眠少于這些社區(qū)的確鑿證據(jù)。
這一研究結(jié)果在雜志上產(chǎn)生了強烈反響。DelaIglesia及其支持者認為,他們先前的研究結(jié)果更為可靠,因為其研究對象是兩個具有相同遺傳和文化背景,相距僅50公里,卻被分成有電和無電兩個獨立群體的社區(qū)。更重要的是,delaIglesia等強調(diào)了闡明個體間睡眠需要差異決定因素,以及人類睡眠行為適應環(huán)境變化途徑的重要性。
創(chuàng)傷性腦損傷
Imbach等報告了其有關創(chuàng)傷性腦損傷(TBI)患者創(chuàng)傷后睡眠障礙患病率的新發(fā)現(xiàn)。這項前瞻性研究共納入了輕度、中度或重度腦外傷18個月后的31例患者和42例對照者。結(jié)果顯示,TBI患者的睡眠需求持續(xù)增加(分別為8.1±0.5h和7.1±0.7h)。此外,有67%(21/31例)的患者在客觀測試中存在過度的白天嗜睡;而相比之下,匹配對照組的這一比例僅為19%8(8/42例)。出人意料的是,受試者的睡眠問題與腦外傷嚴重程度并不相關。上述研究為TBI可能是嗜睡重要原因的說法增添了新證據(jù),也提醒人們要加強對腦外傷后遺癥的認識。
發(fā)作性睡病
2016年,發(fā)作性睡病方面一個值得注意的事件是,新藥pitolisant(一種選擇性組胺3受體拮抗劑)獲得了上市許可。令人關注的是,針對pitolisant的關鍵研究,使之獲得了在不同試驗中用于白天嗜睡程度(EDS)客觀評估的許可。對于該藥各種試驗用途的深入分析表明,與傳統(tǒng)測試(保持清醒試驗)相比較,一種簡單的警覺測試可以更好發(fā)現(xiàn)患者在日常生活中的EDS相關問題。由于保持清醒試驗的工作量的大且價格昂貴,警覺測試似乎是其一種有吸引力的替代方法。
精神障礙
最后,抑郁癥和失眠之間的關聯(lián)已獲公認。同時,盡管缺乏相關研究,大多數(shù)教科書也提示精神疾?。ㄌ貏e是抑郁癥)和嗜睡之間存在關聯(lián)。Plante已率先對之前發(fā)表的、使用多次睡眠潛伏期試驗評估精神障礙患者EDS的所有相關研究進行了系統(tǒng)分析。但令人遺憾的是,其得出了需要有更多研究的結(jié)論。Plante還認為,需要有更新的EDS指標,來更好評估EDS與精神障礙之間潛在關聯(lián)。上述研究也提醒人們,在精神障礙患者中開展EDS方面的研究,需要設計更好的方案。
鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838疏肝解郁、寧心安神。用于肝郁傷神所致的失眠癥,癥見:失眠多夢,精神抑郁或急躁易怒,胸脅苦滿或胸膈不暢,口苦目眩,舌邊尖略紅,苔白或微黃,脈弦。
健客價: ¥47周圍神經(jīng)病,各種神經(jīng)炎神經(jīng)痛,自律性神經(jīng)障礙等。
健客價: ¥38周圍神經(jīng)病變。糖尿病神經(jīng)障礙、多發(fā)性神經(jīng)炎及因缺乏維生素 B12 引起的巨幼紅細胞性貧血等。
健客價: ¥14.5與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補充主要與自然或人工絕經(jīng)相關的雌激素缺乏:血管舒縮性疾病(潮熱),生殖泌尿道營養(yǎng)性疾病(外陰陰道萎縮,性交困難,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙,衰弱)。
健客價: ¥33鹽酸帕羅西汀片,適應癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日常活動缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥狀:感受反復和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導致重復的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價: ¥58疏風清熱,化痰定驚。用于小兒感冒,因風寒襲表,食滯化熱所致發(fā)熱惡寒,噴嚏流涕,咳嗽有痰及不思飲食,夜啼易驚等。
健客價: ¥128具有改善睡眠的保健功能。
健客價: ¥29.8周圍神經(jīng)病變。糖尿病神經(jīng)障礙、多發(fā)性神經(jīng)炎及因缺乏維生素B12引起的巨幼紅細胞性貧血等。
健客價: ¥18是一款可以醫(yī)院家庭兩用型的睡眠檢測儀。可實時檢測人體血氧和鼻氣流信息,對數(shù)據(jù)進行TF卡存儲和上傳電腦功能,病人可以通過網(wǎng)絡請專家進行病例診斷,滿足于醫(yī)院、社區(qū)、個人等多方面的需要。
健客價: ¥3088治療各種類型的抑郁,包括伴有焦慮的抑郁癥反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對日常活動缺乏興趣和愉悅感,食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥:感受反復和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象,從而導致重復的行為或心理活動。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見的社交焦慮的癥狀:心悸,出汗,氣短
健客價: ¥78血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周圍神經(jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價: ¥35血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周圍神經(jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價: ¥35血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周圍神經(jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價: ¥28養(yǎng)血安神片(立效):滋陰養(yǎng)血,寧心安神。用于陰虛血少,頭眩心悸,失眠健忘。 舒肝健胃丸(立效):疏肝開郁,導滯和中。用于肝胃不和引起的胃脘脹痛,胸脅滿悶,嘔吐吞酸,腹脹便秘。 蛤蚧大補膠囊(白云山):補血益氣,健脾暖胃,祛風濕,壯筋骨。用于男女體弱,頭暈目眩,食欲不振,腰酸骨痛。
健客價: ¥29適應于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關節(jié)炎。
健客價: ¥175復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊:用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
健客價: ¥756周圍神經(jīng)病。
健客價: ¥35治療各種類型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力, 睡眠障礙,對日常活動缺乏興趣和愉悅感,食欲減退。治療療效滿意后,繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復發(fā)。
健客價: ¥152用于維生素B1、B6、B12缺乏癥。亦用于不同病因所致神經(jīng)病變或多發(fā)性周圍神經(jīng)炎。
健客價: ¥35鹽酸帕羅西汀片,適應癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥狀:感受反復和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導致重復的行為或心理活動。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。常見
健客價: ¥55