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抗整合素療法為IBD治療提供了新選擇

2016-12-13 來源:醫(yī)脈通消化科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:“我們有關(guān)生物制劑的研究過程開始于1992年,這是一個很長的時間,但我們需要更進一步,并且我們都意識到腫瘤壞死因子拮抗劑在臨床實踐中的局限性,”他在報告中說?!八幬锸怯行У?,但是并未達到90%的治愈率。我們需要做到更好且讓患者擺脫類固醇?!?/div>

  2016年12月8-10日,由美國克羅恩病和腸炎基金會舉辦的炎癥性腸病新進展大會(AIBD)在佛羅里達州的奧蘭多舉行。加拿大西安大略大學(xué)BrianFeagan博士,在會上對治療克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎選擇抗整合素還是TNF抑制劑進行了討論。醫(yī)脈通整理如下。

  “我們有關(guān)生物制劑的研究過程開始于1992年,這是一個很長的時間,但我們需要更進一步,并且我們都意識到腫瘤壞死因子拮抗劑在臨床實踐中的局限性,”他在報告中說。“藥物是有效的,但是并未達到90%的治愈率。我們需要做到更好且讓患者擺脫類固醇。”

  腫瘤壞死因子拮抗劑的局限性

  腫瘤壞死因子拮抗劑的使用有感染的風(fēng)險。Feagan在TREAT注冊表中說,長時間暴露于TNF拮抗劑是患者發(fā)生嚴重感染的危險因素(P<0.001)。

  此外,F(xiàn)eagan提到,不論使用何種TNF拮抗劑,不論何種劑型和其它因素,不良事件中上呼吸道感染都較突出。“它和安慰劑之間有差異,”Feagan說。“它能真正的減少肺炎,肺炎接受腫瘤壞死因子受體拮抗劑患者最常見的死亡原因…這是最終問題。”

  Feagan說,目標(biāo)是讓患者擺脫類固醇和尋找更好的長期治療方法。

  未來做什么?

  研究表明,使用強的松、布地奈德-MMX、氨基水楊酸、抗生素不起作用,F(xiàn)eagan說。此外,類固醇的使用和短期誘導(dǎo)療法作為一個“充滿活力或首選藥物”并沒有創(chuàng)造持久的積極影響。Feagan說,Crohn病階梯治療的概念在2016年被“廢棄”了。

  “所以2016年我們放棄了階梯護理,現(xiàn)在我們將患者分為高危患者或低風(fēng)險的患者,”Feagan說。“高?;颊咴诓〕淘缙谛枰钣行У闹委煼椒āF渌颊咝枰屑氂^察。”

  盡管有這些試驗,F(xiàn)eagan說,問題是你能不能早期聯(lián)合免疫抑制與社區(qū)醫(yī)學(xué)。

  藥物的比較

  Feagan說他不喜歡對UC或Crohn藥物直接比較,但試圖比較IBD患者治療中TNF拮抗劑、抗整合素或優(yōu)特克單抗的特性,并確定了以下內(nèi)容:

  Crohn病和潰瘍性結(jié)腸炎的誘導(dǎo)和維持:Feagan說,都是好藥;然而,從臨床數(shù)據(jù)看,與TNF拮抗劑和優(yōu)特克相比,抗整合素可能不是一個有效的短期誘導(dǎo)劑。

  安全:抗整合素“亮點”。Feagan說,關(guān)于優(yōu)特克治療Crohn的數(shù)據(jù)不多,但關(guān)于其治療銀屑病的數(shù)據(jù)很多,它是一種安全的藥物。

  迅速開始:Feagan說TNF拮抗劑很難被擊敗。對UC和Crohn的治療,他們有自己的優(yōu)點和缺點。

  單藥治療:優(yōu)特克單抗可能是第一個有效的單藥治療,F(xiàn)eagan說,因為它比其他分子有較低的免疫原性。

  Fiscular和EM:TNF拮抗劑和優(yōu)特克單抗占主導(dǎo)地位。

  “這些藥物均為一線藥物,我們必須尋找其合適的作用點。”Feagan說。

  關(guān)于定位,F(xiàn)eagan表示,除了確定哪種藥物對應(yīng)哪種疾病,重要的是臨床醫(yī)生記住他們從過去20年的TNF拮抗劑使用中汲取的經(jīng)驗,并考慮以下內(nèi)容:

  高?;颊咴缙趹?yīng)用高效治療;

  免疫原性是一個重要的問題;

  聯(lián)合治療可能比單藥治療更有效;

  PL的異質(zhì)性是一個重要的響應(yīng)決定因素。

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