酒精性肝炎是一種長期大量攝入酒精導(dǎo)致的進(jìn)行性炎癥性肝損傷綜合征，可出現(xiàn)失代償肝硬化到危及生命的肝衰竭，且早期死亡率可達(dá)50%-75%。因此，針對高危風(fēng)險患者的早期識別、及時干預(yù)和準(zhǔn)確的預(yù)后分類至關(guān)重要。

　　當(dāng)前人們已研發(fā)了各種預(yù)后模型以識別高死亡風(fēng)險患者。Maddrey判別函數(shù)（DF）是評估疾病嚴(yán)重程度和指導(dǎo)治療酒精肝的標(biāo)準(zhǔn)。臨界值（CUV）≥32的患者預(yù)后不良，發(fā)病后第一個月的死亡率為20%-30%，發(fā)病后6個月的死亡率為40%。其他評估基線疾病嚴(yán)重程度的預(yù)后模型，如MELD（終末期肝病模型），ABIC（年齡、膽紅素、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、肌酐）等可用于評估患者的預(yù)后。然而，針對短期死亡高風(fēng)險患者，為了避免干預(yù)太早或太晚以及指導(dǎo)治療，預(yù)測治療策略的療效和應(yīng)答顯得尤有必要。

　　嚴(yán)重酒精性肝炎的患者可以處方潑尼松龍以幫助減輕肝臟炎癥。但潑尼松龍治療會增加重癥酒精性肝炎(SAH)患者感染的風(fēng)險。來自阿肯色大學(xué)醫(yī)學(xué)院胃腸病學(xué)和肝病學(xué)科的研究人員進(jìn)行了一項回顧性更新，評估了4天里爾模型（LilleModel，LM4）相較于經(jīng)典的7天里爾模型（LM7）預(yù)測患者對潑尼松龍治療的應(yīng)答準(zhǔn)確性。

　　研究人員回顧性分析了一項大型跨國嚴(yán)重酒精肝患者隊列[Maddrey判別函數(shù)(DF)≥32]。根據(jù)驗證后的臨界值，使用LM4和LM7評估患者對潑尼松龍的應(yīng)答。建立接受者操作特征(ROC)曲線以確定最優(yōu)LM4臨界值，并比較精度LM4、LM7、MELD（終末期肝病模型評分）和ABIC（年齡、膽紅素、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值和肌酐）的準(zhǔn)確性。使用Logistic回歸模型預(yù)測患者的28天和90天死亡率，使用Cox回歸分析評估患者的長期生存。

　　研究結(jié)果

　　260例患者中，163例（62.7%）使用了糖皮質(zhì)激素治療。

　　使用糖皮質(zhì)治療的患者的中位判別函數(shù)為64.2（47.9-81.3）?？傮w90天死亡率為35.9%；

　　接受治療的患者的中位LM4和LM7分別為0.39（0.19-0.83）和0.36（0.13-0.77）；

　　里爾模型4天（LM4）是患者28天死亡率的較強(qiáng)獨立預(yù)測因子（OR=25.4，95%CI，5.1-126.8，P＜0.001）；

　　里爾模型4天值（LM4）采用臨界值（CUV）>0.45，應(yīng)答者的28天和90天的存活率均高于無應(yīng)答者（28天存活率分別為90%和76%；90天死亡率分別為66%和40%，P<0.001）。

　　重要的是，里爾模型4天（LM4）值預(yù)測患者死亡率的ROC曲線下面積與經(jīng)典里爾模型7天（LM7）值相似（0.77vs0.75，P=0.558）。

　　研究人員得出結(jié)論，里爾模型4天（LM4）值預(yù)測患者對糖皮質(zhì)激素的應(yīng)答以及28天和90天死亡率的準(zhǔn)確性與里爾模型7天（LM7）值相當(dāng)。較早評估潑尼松龍的療效，可以避免對該療法無應(yīng)答患者的長期使用。