擔(dān)心抗精神病藥損害大腦？還有一因素不能忽視

2016-12-11 來(lái)源：醫(yī)脈通精神科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：近日，梅其一教授的文章《吃抗精神病藥，會(huì)不會(huì)把腦子吃壞掉？》引發(fā)了熱議。的確，使用抗精神病藥治療的一個(gè)重要顧慮，即在于抗精神病藥可能造成腦容量的下降。

　　1年后，初發(fā)精神病患者與健康對(duì)照的腦容量變化無(wú)顯著差異。

　　對(duì)于患者和健康對(duì)照而言，體重指數(shù)（BMI）增加均與腦容量下降顯著相關(guān)，且上述兩組程度相仿。

　　此外，抗精神病藥劑量更高與腦容量下降更多相關(guān)；在調(diào)整基線BMI及BMI變化的因素后，量效關(guān)系仍然存在。

　　近日，梅其一教授的文章《吃抗精神病藥，會(huì)不會(huì)把腦子吃壞掉？》引發(fā)了熱議。的確，使用抗精神病藥治療的一個(gè)重要顧慮，即在于抗精神病藥可能造成腦容量的下降。既往已有大量研究探討了抗精神病藥與腦容量縱向變化的關(guān)系，結(jié)果顯示，抗精神病藥對(duì)腦容量的影響可能與藥物種類（第一代/第二代抗精神病藥）、劑量及治療時(shí)長(zhǎng)相關(guān)。

　　花開(kāi)兩朵，各表一枝。體重增加是抗精神病藥的另一大副作用，以奧氮平和氯氮平為代表的第二代抗精神病藥尤甚。先前針對(duì)健康個(gè)體的研究顯示，肥胖也與腦容量的變化相關(guān)。這樣一來(lái)，抗精神病藥與腦容量變化的相關(guān)性是否經(jīng)由肥胖介導(dǎo)，或者說(shuō)，控制體重增加能否阻斷抗精神病藥對(duì)腦容量的影響，值得進(jìn)一步探討。然而，目前相關(guān)的研究證據(jù)仍較為有限。

　　在這一背景下，來(lái)自挪威的一組研究者開(kāi)展了一項(xiàng)研究，旨在進(jìn)一步探討初發(fā)精神病患者相比于健康個(gè)體的縱向腦容量變化，以及體重指數(shù)（BMI）是否為抗精神病藥影響腦結(jié)構(gòu)的混雜因素。研究于12月7日在線發(fā)表于《斯堪的納維亞精神病學(xué)學(xué)報(bào)》（影響因子6.128）。

　　研究納入了78名初發(fā)精神病患者，這些患者排除標(biāo)準(zhǔn)包括＜18歲或＞65歲、曾有中到重度腦外傷史、IQ＜70及罹患影響腦功能的軀體疾病；研究同時(shí)納入了119名健康對(duì)照，排除標(biāo)準(zhǔn)包括現(xiàn)患或既往罹患精神障礙、近3個(gè)月內(nèi)使用大麻、酒藥濫用或依賴、一級(jí)親屬罹患重性精神障礙。這些受試者在基線及1年后分別接受了兩次1.5T磁共振檢查，以測(cè)量全腦體積。

　　此外，研究者同時(shí)采集了兩組受試者在兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的身高、體重及用藥情況。研究中，體重較基線增加≥7%被定義為具有臨床意義的體重增加?；颊呤褂每咕癫∷幍那闆r見(jiàn)下表：

　　研究者發(fā)現(xiàn)，基線時(shí)患者的灰質(zhì)體積小于健康對(duì)照，但全腦體積和白質(zhì)體積與對(duì)照無(wú)顯著差異。體重方面，患者在1年后體重增加≥7%的比例顯著高于健康對(duì)照。其中，女性患者相比于對(duì)照的BMI變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01），而男性患者則無(wú)。

　　主要發(fā)現(xiàn)

　　1年后，患者與健康對(duì)照的腦容量變化分別為-0.2%和-0.1%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　對(duì)于患者和對(duì)照構(gòu)成的整個(gè)樣本（n=197），BMI變化與腦容量變化呈負(fù)相關(guān)（β=-0.19，P=0.008）；上述相關(guān)性無(wú)組間交互作用，提示對(duì)于患者和對(duì)照而言，體重增加與腦容量減少的相關(guān)性相仿。

　　對(duì)于患者而言，抗精神病藥劑量更高與腦容量下降更多相關(guān)（β=-0.45，P<0.001）。

　　值得注意的是，在調(diào)整起始BMI及BMI變化的因素后，抗精神病藥劑量與腦容量下降的量效關(guān)系仍然存在。

　　事后分析提示，抗精神病藥劑量與腦容量變化的相關(guān)性并不受大體功能及診斷亞型的影響。

　　作為一項(xiàng)自然研究，本項(xiàng)研究并不能確定因果關(guān)系。然而，基于上述結(jié)果，BMI增加和高劑量抗精神病藥對(duì)腦容量的影響似乎是獨(dú)立的，BMI并非后兩者相關(guān)性的介導(dǎo)或混雜因素。人們?nèi)孕柽M(jìn)一步開(kāi)展研究，確定當(dāng)前正在使用的抗精神病藥對(duì)腦結(jié)構(gòu)的影響。

看本篇文章的人在健客購(gòu)買了以下產(chǎn)品更多>

本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。

健客價(jià)：￥14

本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為優(yōu)選藥。

健客價(jià)：￥22

健客價(jià)：￥15

1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞

健客價(jià)：￥9.8

1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

健客價(jià)：￥20

1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

健客價(jià)：￥8

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥（伴隨高或正常泌乳素血癥）、閉經(jīng)（伴有或不伴有溢乳）、月經(jīng)過(guò)少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥（抗精神病藥物和高血壓治療藥物）。非催乳素依賴性不育癥：多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運(yùn)用（如：氯底酚胺）治療無(wú)排卵癥。高泌乳素瘤：垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療，在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(zhǎng)或減小腫瘤面積，使切除容易進(jìn)行；術(shù)后可用于降低

健客價(jià)：￥142.5

1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

健客價(jià)：￥826