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預(yù)防房顫血栓,阿司匹林還是華法林?

2016-12-10 來源:21世紀(jì)藥店  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:華法林每天服用一次,固定時間服藥,飯前飯后均可。如果忘記服藥,在4小時之內(nèi)應(yīng)立即補上,若超過4小時就不要補了,第2天繼續(xù)正常用藥。

  在臨床或門診窗口中,藥師經(jīng)常會遇到一些房顫(心房顫動)病人或家屬詢問“我現(xiàn)在吃華法林是否可改吃阿司匹林”的相關(guān)問題。目前,大多房顫病人使用的是阿司匹林,而抗凝治療是預(yù)防和治療房顫的手段之一。下面從幾個方面講述這兩種藥物的異同之處。

  抗栓機制不同

  阿司匹林與華法林是臨床最常用于抗栓治療的藥物,但作用機制不同。阿司匹林通過抑制血小板的聚集而發(fā)揮作用,屬于抗血小板藥;華法林是作用在凝血因子所參與的一系列化學(xué)反應(yīng)中,對抗血液的凝固,屬于抗凝藥。有些疾?。ㄈ绶款澓挽o脈)的血栓是由于血流動力學(xué)改變而形成的,最好用抗凝藥。而有些疾?。ㄈ绻谛牟。┑难ㄊ且匝“宓木奂癁橹?,若病人的冠狀動脈里有粥樣斑塊,很容易破裂。一旦斑塊破裂,血小板接受到人體組織的刺激,誤以為血管“破裂了”,就開始聚集形成血栓,最終可能把血管堵塞。這時需用抗血小板藥,甚至多種抗血小板藥聯(lián)用。

  用阿司匹林還是華法林

  目前我國房顫病人常用口服藥物是阿司匹林或華法林。阿司匹林的優(yōu)點是可阻止血栓形成,缺點是有可能引起出血;華法林的優(yōu)點是起效后作用和維持時間較長,缺點是容易引起出血。至于病人是用阿司匹林還是華法林抗凝,不應(yīng)簡單論之,須用CHA2DS2-VASc評分表來確定。如果評分為0分,一般無需抗栓治療;評分為1分,應(yīng)優(yōu)選華法林,亦可用阿司匹林100mg/天;評分≥2分,需長期服用華法林抗凝治療。為了更好地衡量華法林出血的風(fēng)險,可使用HAS-BLED評分來量化。評分≥3分,提示病人出血高危,應(yīng)注意篩查并糾正增加出血風(fēng)險的可逆性因素,如戒酒、積極治療高血壓等;并需進一步控制劑量,加強監(jiān)測INR(國際標(biāo)準(zhǔn)化比值),如初始劑量可以更低,或增加監(jiān)測頻度等。當(dāng)然,病人即使具備抗凝治療適應(yīng)癥,且HAS-BLED評分增高亦不能視其為抗凝治療的禁忌癥。

  注意事項

  華法林每天服用一次,固定時間服藥,飯前飯后均可。如果忘記服藥,在4小時之內(nèi)應(yīng)立即補上,若超過4小時就不要補了,第2天繼續(xù)正常用藥。通常采用2.5mg(1片)起步,根據(jù)INR采用加減1/4~1/2片的方法進行調(diào)整;也可用藥物基因檢測來確定初始劑量,INR宜控制在2.0~3.0范圍內(nèi),避免抗凝效果不佳或發(fā)生出血風(fēng)險。定期檢查PT(凝血酶原時間)和INR,抽血化驗的時間點為起始服藥后的每日或隔日,直到INR達到治療目標(biāo)并維持至少2天,此后可數(shù)天至1周監(jiān)測1次,平穩(wěn)可每4周1次,但間隔最好不要超過3個月。服藥期間注意觀察有無出血傾向,如有牙齦出血或皮下淤血等情況應(yīng)及時就醫(yī)。飲食宜均衡,葷素搭配合理;避免煙酒、咖啡及碳酸飲料。服藥期間再次就診、需要手術(shù)、拔牙或增服其他藥物時須告知醫(yī)師正在服用華法林。

  阿司匹林腸溶片服用時間最好選擇早餐后,服藥期間應(yīng)注意是否有牙齦、皮膚黏膜出血、黑便等情況,如果有應(yīng)立即停藥,咨詢醫(yī)師或藥師。

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