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ASA:非心臟手術(shù)前或需停用ACEI及ARB

2016-12-09 來源:醫(yī)脈通心血管  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在麻醉過程中,ACEI與ARB可引起低血壓,但這是否會導(dǎo)致不良預(yù)后并不明確。該研究共涉及14687例≥45歲且擬行非心臟手術(shù)的患者,覆蓋了12家來自亞洲、澳大利亞、歐洲及南北美的醫(yī)療中心。在4802例應(yīng)用ACEI或ARB的患者中,1245例(26%)在術(shù)前24小時停用了ACEI及ARB,3551例(71%)未停用藥物。

  近日公布于美國麻醉醫(yī)師學會年會的VISION研究顯示,擬行非心臟手術(shù)的患者在術(shù)前24小時停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)及血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)后死亡、卒中及心肌損傷率降低。據(jù)此,研究者(加拿大麥克馬斯特大學)認為臨床醫(yī)生可考慮在非心臟手術(shù)前24小時停用ACEI及ARB。

  研究概述

  在麻醉過程中,ACEI與ARB可引起低血壓,但這是否會導(dǎo)致不良預(yù)后并不明確。該研究共涉及14687例≥45歲且擬行非心臟手術(shù)的患者,覆蓋了12家來自亞洲、澳大利亞、歐洲及南北美的醫(yī)療中心。在4802例應(yīng)用ACEI或ARB的患者中,1245例(26%)在術(shù)前24小時停用了ACEI及ARB,3551例(71%)未停用藥物。結(jié)果發(fā)現(xiàn),停藥組150例患者發(fā)生復(fù)合終點事件,未停藥組459例發(fā)生復(fù)合終點事件(12.0vs12.9%)。

  停藥患者發(fā)生復(fù)合終點事件的可能性低于未停藥者(校正相對風險aRR0.82;95%CI,0.70-0.96;P=.01);停藥者的術(shù)中低血壓風險也低于未停藥者(aRR,0.80;95%CI,0.72-0.93;P<.001);而發(fā)生術(shù)中低血壓的患者較無低血壓患者更易發(fā)生復(fù)合終點事件(aRR,1.23;95%CI,1.03-1.47;P=.03),術(shù)后發(fā)生低血壓者的預(yù)后風險也明顯升高(aRR,2.01;95%CI,1.72-2.33;P<.001)。這些發(fā)現(xiàn)證實了低血壓能夠預(yù)測患者損傷。

  停藥原因不明

  術(shù)前一周時近7000例患者在服用1種或多種降壓藥。實際上,約60%患者在服用1種降壓藥,31%患者服用2種降壓藥,約9%患者服用3種或更多降壓藥。但是患者術(shù)前停藥的原因并不明確。聯(lián)用多種藥物的患者通常只停用了1種降壓藥。

  與未停藥者相比,停藥者的術(shù)前高血壓比例更低,行重要泌尿生殖手術(shù)的比例更低,但行重要綜合及緊急手術(shù)的比例更高。研究者認為,很多患者可能是自己決定了是否停藥。僅0.62%患者的停藥是與人口統(tǒng)計學、臨床及手術(shù)信息相關(guān)。最常見的停藥因素是醫(yī)療中心的實踐模式,占6%。不同國家的患者的停藥率從9%~44%不等,可能與不同地區(qū)臨床醫(yī)生的偏好相關(guān)。

  需要更多指南

  這種廣泛差異可能意味著,醫(yī)生需要關(guān)于何時停藥的具體指導(dǎo)。研究者認為,指南編委會應(yīng)根據(jù)最新證據(jù)重新評估這一問題。實際上,加拿大心血管協(xié)會頒布的圍術(shù)期管理指南已經(jīng)根據(jù)VISION發(fā)現(xiàn)建議停用ACEI與ARB。

  來自克利夫蘭診所的DanielSessler表示,繼續(xù)使用這類藥物的確會引起低血壓,使患者預(yù)后惡化。他認為不需要更多的委員會推薦,這些結(jié)果就可以給我們更精確和具體的指導(dǎo),即患者應(yīng)在術(shù)前1天停藥。VISION研究者計劃重復(fù)其分析以評估患者的腎臟預(yù)后。若結(jié)果不變,他認為可以考慮開展相關(guān)的隨機對照試驗。

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