近日公布于美國麻醉醫(yī)師學會年會的VISION研究顯示,擬行非心臟手術(shù)的患者在術(shù)前24小時停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)及血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)后死亡、卒中及心肌損傷率降低。據(jù)此,研究者(加拿大麥克馬斯特大學)認為臨床醫(yī)生可考慮在非心臟手術(shù)前24小時停用ACEI及ARB。
研究概述
在麻醉過程中,ACEI與ARB可引起低血壓,但這是否會導(dǎo)致不良預(yù)后并不明確。該研究共涉及14687例≥45歲且擬行非心臟手術(shù)的患者,覆蓋了12家來自亞洲、澳大利亞、歐洲及南北美的醫(yī)療中心。在4802例應(yīng)用ACEI或ARB的患者中,1245例(26%)在術(shù)前24小時停用了ACEI及ARB,3551例(71%)未停用藥物。結(jié)果發(fā)現(xiàn),停藥組150例患者發(fā)生復(fù)合終點事件,未停藥組459例發(fā)生復(fù)合終點事件(12.0vs12.9%)。
停藥患者發(fā)生復(fù)合終點事件的可能性低于未停藥者(校正相對風險aRR0.82;95%CI,0.70-0.96;P=.01);停藥者的術(shù)中低血壓風險也低于未停藥者(aRR,0.80;95%CI,0.72-0.93;P<.001);而發(fā)生術(shù)中低血壓的患者較無低血壓患者更易發(fā)生復(fù)合終點事件(aRR,1.23;95%CI,1.03-1.47;P=.03),術(shù)后發(fā)生低血壓者的預(yù)后風險也明顯升高(aRR,2.01;95%CI,1.72-2.33;P<.001)。這些發(fā)現(xiàn)證實了低血壓能夠預(yù)測患者損傷。
停藥原因不明
術(shù)前一周時近7000例患者在服用1種或多種降壓藥。實際上,約60%患者在服用1種降壓藥,31%患者服用2種降壓藥,約9%患者服用3種或更多降壓藥。但是患者術(shù)前停藥的原因并不明確。聯(lián)用多種藥物的患者通常只停用了1種降壓藥。
與未停藥者相比,停藥者的術(shù)前高血壓比例更低,行重要泌尿生殖手術(shù)的比例更低,但行重要綜合及緊急手術(shù)的比例更高。研究者認為,很多患者可能是自己決定了是否停藥。僅0.62%患者的停藥是與人口統(tǒng)計學、臨床及手術(shù)信息相關(guān)。最常見的停藥因素是醫(yī)療中心的實踐模式,占6%。不同國家的患者的停藥率從9%~44%不等,可能與不同地區(qū)臨床醫(yī)生的偏好相關(guān)。
需要更多指南
這種廣泛差異可能意味著,醫(yī)生需要關(guān)于何時停藥的具體指導(dǎo)。研究者認為,指南編委會應(yīng)根據(jù)最新證據(jù)重新評估這一問題。實際上,加拿大心血管協(xié)會頒布的圍術(shù)期管理指南已經(jīng)根據(jù)VISION發(fā)現(xiàn)建議停用ACEI與ARB。
來自克利夫蘭診所的DanielSessler表示,繼續(xù)使用這類藥物的確會引起低血壓,使患者預(yù)后惡化。他認為不需要更多的委員會推薦,這些結(jié)果就可以給我們更精確和具體的指導(dǎo),即患者應(yīng)在術(shù)前1天停藥。VISION研究者計劃重復(fù)其分析以評估患者的腎臟預(yù)后。若結(jié)果不變,他認為可以考慮開展相關(guān)的隨機對照試驗。
適用于各類輕、中度高血壓,尤其適用于對ACE抑制劑不耐受的病人。
健客價: ¥26適用于各類輕至中度高血壓,尤其適用于對ACE抑制劑不耐受的患者。
健客價: ¥33纈沙坦適用于各類輕至中度高血壓,尤其適用于對ACE抑制劑不耐受的患者。
健客價: ¥33.51. 原發(fā)性高血壓:可單獨用藥,也可和其它降壓藥合用,尤其是噻嗪類利尿劑。 2. 心功能不全:輕度或中度心功能不全NYHA分級Ⅱ或Ⅲ級,合并應(yīng)用洋地黃類藥物、利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI。也可用于ACEI不耐受和使用或不使用洋地黃類藥物、肼屈嗪或硝酸酯類藥物治療的心功能不全者。
健客價: ¥30纈沙坦適用于各類輕至中度高血壓,尤其適用于對ACE抑制劑不耐受的患者。
健客價: ¥18纈沙坦適用于各類輕至中度高血壓,尤其適用于對ACE抑制劑不耐受的患者。
健客價: ¥30纈沙坦適用于各類輕至中度高血壓,尤其適用于對ACE抑制劑不耐受的患者。
健客價: ¥23適用于各類輕至中度高血壓,尤其適用于對ACE抑制劑不耐受的患者。
健客價: ¥52補腎壯陽,養(yǎng)血,填精。用于腎陽虛損,陽萎早泄,性功能衰退。
健客價: ¥198清熱解毒,疏風通竅。用于風熱而致的過敏性鼻炎,慢性單純性鼻炎及鼻竇炎引 起的頭痛、鼻塞、流涕。
健客價: ¥24.8補腎壯陽,養(yǎng)血,填精。用于腎陽虛損,陽痿早泄,性機能衰退。
健客價: ¥95清熱解毒,疏風通竅。用于風熱而致的過敏性鼻炎,慢性單純性鼻炎及鼻竇炎引 起的頭痛、鼻塞、流涕。
健客價: ¥22.8高血壓、冠心病(心絞痛)。 伴有左心室收縮功能減退(射血分數(shù)≤35%,根據(jù)超聲心動圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心甙類藥物治療。
健客價: ¥33高血壓.冠心病(心絞痛)。伴有心室收縮功能減退(射血分數(shù)≤35%,根據(jù)超聲心動圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心甙類藥物治療。
健客價: ¥30高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有左心室收縮功能減退(射血分數(shù)≤35%,根據(jù)超聲心動圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心甙類藥物治療。
健客價: ¥319高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有左心室收縮功能減退(射血分數(shù)≤35%,根據(jù)超聲心動圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心甙類藥物治療。
健客價: ¥20.6高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有心室收縮功能減退的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心苷類藥物治療。
健客價: ¥20高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有心室收縮功能減退的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心苷類藥物治療。
健客價: ¥32用于絕經(jīng)超過一年的女性所出現(xiàn)的雌性激素缺乏癥狀的激素替代治療。
健客價: ¥246適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀;也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。
健客價: ¥6適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀;也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。
健客價: ¥6.5疏風,清肺熱,通鼻竅,止頭痛,用于風熱型鼻疾,包括急、慢性鼻炎,鼻竇炎,過敏性鼻炎。
健客價: ¥45高血壓。用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。降低心血管風臉。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風險且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風險。心血管事件的高風險包括冠狀動脈疾病.外周動脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿病病史。替米沙坦還可以與其他必要的治療同 時使用。 不推薦替米沙坦與ACE抑制
健客價: ¥31用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。
健客價: ¥119