用數(shù)字說話：棕櫚酸帕利哌酮對住院時長及次數(shù)的影響

2016-12-08 來源：醫(yī)脈通精神科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：眾所周知，精神分裂癥患者治療不依從可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，尤其是疾病復(fù)發(fā)及長期治療轉(zhuǎn)歸的惡化。多部指南建議，針對這些患者，可考慮使用包括棕櫚酸帕利哌酮（PPLAI）在內(nèi)的抗精神病藥長效針劑。

　　使用棕櫚酸帕利哌酮（PPLAI）后，精神病性障礙患者的平均住院日從用藥之前3年內(nèi)的53.23天下降至用藥后3年內(nèi)的23.72天，平均住院次數(shù)從1.01次下降至0.35次，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　眾所周知，精神分裂癥患者治療不依從可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，尤其是疾病復(fù)發(fā)及長期治療轉(zhuǎn)歸的惡化。多部指南建議，針對這些患者，可考慮使用包括棕櫚酸帕利哌酮（PPLAI）在內(nèi)的抗精神病藥長效針劑。然而，很多人對長效針劑的認(rèn)識仍停留在「可減少復(fù)發(fā)」、「可降低入院率」的定性層面，對于減少或降低的幅度，即患者的確切收益，了解仍不充分。先前雖有多項研究探討了PPLAI的療效及對住院率的影響，但這些研究的觀察時長均不超過一年。

　　在這一背景下，來自英國的一組研究者開展了一項回顧性觀察研究，旨在探討PPLAI在更長時間內(nèi)對精神病性障礙，尤其是精神分裂癥患者住院率的影響。本項研究者發(fā)起的研究（IIT）于近日在線發(fā)表于IntClinPsychopharmacol.。

　　本項研究于英國NHS西南倫敦和圣喬治精神衛(wèi)生信托（SWLStG）開展，初步研究對象包括216名精神病性障礙患者，包括精神分裂癥、分裂情感性障礙及雙相障礙，年齡介于18-65歲之間，均擁有門診或病房使用PPLAI3年前及3年后的治療情況，以實現(xiàn)「鏡像」比較（如上圖）；其中，98人連續(xù)使用PPLAI超過3年，這些患者被納入最終分析；研究者比較了這一部分患者使用PPLAIs前后的入院次數(shù)及住院日情況。

　　另外，研究者同時探討了研究對象接觸「危機(jī)解決治療小組」（CRHTT）的情況。CRHTT于2000年首次引入英國NHS，旨在提供強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)療，作為精神科入院的過渡或替代選擇。所有可能需要入院治療的精神科患者均需接受團(tuán)隊評估，也可考慮入CRHTT治療。這一設(shè)置有助于避免不必要的入院，并促進(jìn)資源的優(yōu)化利用；此外，CRHTT還可在患者出院早期發(fā)揮作用，幫助其更好地回歸社區(qū)。

　　主要分析所針對的98名患者平均年齡為44.28歲，男性占大多數(shù)（82.7%）。

　　主要結(jié)果

　　平均住院日：使用PPLAI之前的3年內(nèi)，每位患者的平均住院日為53.23天；使用PPLAI之后的3年內(nèi)，這一數(shù)字降至23.72天（P=0.029）；中位住院日在6年間從22天下降至16.5天，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

　　急性期平均住院次數(shù)：使用PPLAI之前的3年內(nèi)，每位患者的平均住院次數(shù)為1.01次；使用PPLAI之后的3年內(nèi)，這一數(shù)字降至0.35次（P<0.001）

　　CRHTT：使用PPLAI之前的3年內(nèi)，每位患者接受CRHTT治療的時長為16天，次數(shù)為1.95次；使用PPLAI之后的3年內(nèi)，兩個數(shù)字分別降至14天和1.69次，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

　　針對68名精神分裂癥患者的二級分析呈現(xiàn)類似趨勢，包括平均住院日縮短及入院次數(shù)減少，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，不除外與樣本量相對較小有關(guān)。敏感性分析也顯示出類似的獲益。

　　本項研究的局限之處包括樣本量較小，觀察時間仍有待進(jìn)一步延長，以及所納入的樣本包括多種疾病。另外需要考慮的一點是，患者在使用長效針劑的同時可能也聯(lián)用了其他藥物，包括抗抑郁藥、抗膽堿藥、心境穩(wěn)定劑甚至其他抗精神病藥。盡管這可能導(dǎo)致長效針劑自身的效應(yīng)難以厘清，但另一方面，這也反映了臨床實踐的真實情況。作者指出，若要探討PPLAI+抗精神病藥/心境穩(wěn)定劑相比于PPLAI+安慰劑針對特定診斷人群的療效，這些數(shù)據(jù)或可提供幫助。

　　就本項研究結(jié)果而言，PPLAI在減少平均住院日及住院次數(shù)方面可為患者帶來獲益，且程度也得到了體現(xiàn)。近期另有研究顯示，相比于口服抗精神病藥，接受棕櫚酸帕利哌酮治療者的藥費及門診費用更高，但住院費用顯著更低。綜合計算，后者的總治療費用顯著低于前者。

　　本項IIT的基金支持來自英國楊森。作者披露無利益沖突（noconflictsofinterest）。

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