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阿司匹一級(jí)預(yù)防:高危患者用藥比例需提高

2016-12-07 來源:醫(yī)脈通心血管  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:來自南加州大學(xué)的DavidB.Agus表示,盡管阿司匹林的健康獲益已經(jīng)非常明確,但很少有人在服用這種藥物。該研究表明,這種簡(jiǎn)單的低成本治療不僅可以帶來多種獲益,而且可以降低醫(yī)療成本,所以應(yīng)該考慮作為某些患者標(biāo)準(zhǔn)治療的一部分。

  近日發(fā)現(xiàn),對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)較高的高齡美國(guó)人群而言,每天使用低劑量阿司匹林可能降低心梗風(fēng)險(xiǎn),預(yù)防癌癥的發(fā)生及癌癥死亡,并在未來20年內(nèi)節(jié)省6920億美元的醫(yī)療費(fèi)用。

  來自南加州大學(xué)的DavidB.Agus表示,盡管阿司匹林的健康獲益已經(jīng)非常明確,但很少有人在服用這種藥物。該研究表明,這種簡(jiǎn)單的低成本治療不僅可以帶來多種獲益,而且可以降低醫(yī)療成本,所以應(yīng)該考慮作為某些患者標(biāo)準(zhǔn)治療的一部分。

  一級(jí)預(yù)防有爭(zhēng)議

  2016年4月份,美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)推薦應(yīng)用低劑量阿司匹林進(jìn)行心血管病及結(jié)直腸癌的一級(jí)預(yù)防,但考慮到該藥的出血風(fēng)險(xiǎn),F(xiàn)DA并未批準(zhǔn)阿司匹林作為心血管病的一級(jí)預(yù)防用藥上市。

  Agus等人使用了未來老年模型(FutureElderlyModel),評(píng)估了不同情況下阿司匹林帶來的健康獲益及治療成本的降低。該模型主要是基于健康與退役軍人研究(一項(xiàng)仍將持續(xù)2年以上的國(guó)家調(diào)查)的數(shù)據(jù)。主要終點(diǎn)是冠心病、卒中、癌癥、預(yù)期壽命、校正質(zhì)量的預(yù)期壽命、無殘疾預(yù)期壽命及醫(yī)療成本。

  研究者發(fā)現(xiàn),50~79歲之間40%以上的美國(guó)男性和10%以上的美國(guó)女性的心血管風(fēng)險(xiǎn)很高,但沒有使用阿司匹林。如果受試者按照USPSTF及AHA指南的推薦每天服用阿司匹林,那么他們79歲時(shí)的心血管病事件發(fā)生率將從487/1000人降至476/1000人(差異–11;95%CI,–23to–2)。

  由于出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)的增加抵消了缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)的降低,所以并無明顯的卒中獲益;初始癌癥預(yù)防的獲益也被延長(zhǎng)壽命后癌癥事件所抵消,因此相關(guān)獲益也不明顯。若受試者遵從指南治療,消化道出血發(fā)生率較現(xiàn)狀會(huì)增加25%,即每63例51~79歲的受試者中會(huì)有一例消化道出血。

  預(yù)期壽命

  該模型還發(fā)現(xiàn),若受試者遵從指南治療,每1000例患者中將增加8例存活至80歲的患者,增加3例存活至100歲的患者,整體預(yù)期壽命增加0.28年(95%CI,0.08-0.5)。其中,心血管病風(fēng)險(xiǎn)降低最多的是年輕的男性群體,卒中風(fēng)險(xiǎn)降低最多的是年輕女性群體。

  依從指南治療將使2036年的美國(guó)人口增加900000人(95%CI,30萬~140萬),并使未來20年內(nèi)的醫(yī)療健康成本降低6920億美元(95%CI,3450億~9750億)。研究者還表示,可能由于阿司匹林過于廉價(jià),所以當(dāng)美國(guó)患者需要服用阿司匹林時(shí),僅有40%的患者會(huì)用藥,醫(yī)生對(duì)此幾乎也無計(jì)可施。

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