2016年初，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所副所長章濱云在微博上寫下了一段預(yù)測性的文字，認(rèn)為公立醫(yī)院在2015年結(jié)余大幅縮水后，2016年預(yù)計很多會出現(xiàn)虧損赤字。并給出了四點理由：

　　1.藥品加成被進(jìn)一步取消，而財政投入和收費(fèi)調(diào)價還在不斷爭論中緩慢前行。

　　2.越來越多的分級診療實施，使得高血壓、糖尿病、腦卒中、COPD、腫瘤隨訪等慢病病人下沉社區(qū)開藥，醫(yī)院門診量和門診收入會“縮水”。

　　3.單病種費(fèi)用很多地方逐步推行均價支付，住院收入“縮水”。

　　4.對于招錄人員缺少規(guī)劃，原先工作量滯脹甚至滑坡，相對冗員抬頭而人員收入增長卻是剛性膨脹。

　　如今已經(jīng)走到了年尾，回頭再看其年初的預(yù)測，不禁令人感慨。

　　取消藥品加成：不少公立醫(yī)院虧錢

　　2016年，和公立醫(yī)院改革聯(lián)系在一起最頻繁的詞莫過于“藥品零加成”，并鬧出了頗具戲劇性的事件。

　　一年來，藥品零加成改革大面積鋪開，所到之處卻傳出了醫(yī)院“虧錢”的哀嚎。根據(jù)藥品零加成的改革精神，一般采取811的補(bǔ)償模式，即醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整補(bǔ)償80%，醫(yī)院自己承擔(dān)10%，政府補(bǔ)貼10%。

　　但正如章濱云所說的，由于財政投入和收費(fèi)調(diào)價還在不斷爭論中緩慢前行，多數(shù)醫(yī)院無法通過醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整獲得80%的補(bǔ)償。

　　就以湖南為例，藥品零差價后，包括湘雅系醫(yī)院在內(nèi)，大型三甲醫(yī)院的門診診查費(fèi)竟然普通門診只有5元、副高15元、正高22元；而上海全部取消藥品加成的大醫(yī)院分別為26、50、75元；北京分別為40、60、80元；就連偏遠(yuǎn)的福建三明，也達(dá)到了28元、38元、48元。

　　據(jù)上海醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情報研究所所長、上海市衛(wèi)生發(fā)展中心常務(wù)副主任金春林教授向《看醫(yī)界》表示，之所以出現(xiàn)這樣的問題，在于全國大多數(shù)采取零差價的地區(qū)，其醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整幾乎都是靠拍腦袋決策。

　　再說到政府補(bǔ)貼的那10%，不少委屬委管醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)就哭暈在了廁所里。雖然一些地方醫(yī)院也不見得都拿到了政府補(bǔ)貼的部分，但至少據(jù)委屬委管醫(yī)院院長反應(yīng)，基本沒收到政府補(bǔ)貼。

　　再加上醫(yī)院本來就要承擔(dān)零加成損失的10%，有些醫(yī)院的零加成損失甚至達(dá)到了40%左右。

　　這樣一來，一些大醫(yī)院就不干了，湘雅系醫(yī)院直接要求藥品流通企業(yè)支付10%的回扣，齊魯醫(yī)院的停藥風(fēng)波也鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)。

　　湖南湘雅醫(yī)院院長孫虹在一次會議上，更是直言藥品零差價政策的配套措施不給力，湘雅醫(yī)院今年年收入預(yù)計減損2個億。

　　分級診療：大醫(yī)院好日子要過去了！

　　2016年還有一個詞比較火，就是“醫(yī)共體”，指的是“縣域醫(yī)療服務(wù)共同體”。伴隨著分級診療的推進(jìn)，之前讓大醫(yī)院看不上的縣醫(yī)院一下子成了香餑餑。

　　廣東省衛(wèi)計委巡視員@波子哥-廖新波表示，大醫(yī)院規(guī)?？s減勢在必行，首先國家加大對縣級醫(yī)院財政投入，縣域醫(yī)院不斷擴(kuò)建和診療水平不斷提升，對大醫(yī)院將是釜底抽薪。

　　根據(jù)國家發(fā)改委最新出臺的《全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃》中明確，2017年起，不再安排中央預(yù)算內(nèi)投資支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室項目建設(shè)。那么錢主要投給誰呢？還是縣醫(yī)院！

　　不僅如此，國家給分級診療定了個不可思議的目標(biāo)，僅僅在2017年，就要將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。

　　而且，基層用藥的持續(xù)放開，也直接沖擊著大醫(yī)院門診量。如果大病都不出縣了，慢性病患者買藥不去大醫(yī)院了，大醫(yī)院的日子能好嗎？

　　據(jù)《看醫(yī)界》獲悉，某直轄市全國知名三甲醫(yī)院一內(nèi)科科室患者數(shù)量比去年同期減少了近四分之一，開始和各地二級醫(yī)院搞合作導(dǎo)流患者了。

　　控費(fèi)：按病種付費(fèi)時代來襲！

　　用上海第一婦嬰保健院院長段濤的話來說，在按照項目收費(fèi)的支付模式下，醫(yī)療費(fèi)用的控制很難，醫(yī)院特別是三甲公立醫(yī)院都有做大做強(qiáng)的想法和沖動。所以在過去十幾年里，三甲公立醫(yī)院是瘋狂的發(fā)展和擴(kuò)張，床位動輒幾千張，收入往往是幾十個億。

　　然而，這一情況持續(xù)不多久了！

　　2016年5月，三明醫(yī)改，決定住院費(fèi)用在市縣級及以上公立醫(yī)院開展全部按病種付費(fèi)工作。

　　以闌尾炎手術(shù)為例，醫(yī)保將支付價格定死了，并將合并癥的概率也算了出來，醫(yī)院只有減少成本才能獲得更多收入，不是搞多用藥、大檢查。

　　而這一改革措施或?qū)⒑芸焱葡蛉珖?，按項目付費(fèi)時代快要結(jié)束了。也就是說，如何控制醫(yī)療費(fèi)用的方案已經(jīng)明確，且正在逐步實施。

　　在廖新波看來，在控費(fèi)趨勢下，大型醫(yī)院受沖擊更甚。藥品、耗材零加成，技術(shù)的同質(zhì)化，使創(chuàng)收空間正變得越來越小。

　　公立醫(yī)院或?qū)⒉脝T、減薪？

　　據(jù)悉，雖然不少大醫(yī)院還不至于收不抵支，出現(xiàn)真正的虧損，但湘雅醫(yī)院院長孫虹還是無奈地表示，為了保證醫(yī)務(wù)人員待遇不下降，醫(yī)院決定削減明年的設(shè)備購置費(fèi)用5000萬元，醫(yī)院的發(fā)展或受到影響。

　　也就是說，目前對于一些家底較厚的大型公立醫(yī)院來說，不論是裁員還是減薪，還都沒慘到那一步。

　　但事實上，對于一些大城市的二級公立醫(yī)院來說情況并不樂觀。一位一線城市二甲綜合性醫(yī)院院長接受媒體采訪時表示，隨著取消以藥養(yǎng)醫(yī)改革的推進(jìn)，將使得藥品收入大幅度下降，可能沒法再給醫(yī)生們發(fā)年終獎了。

　　不僅如此，他還表示“適當(dāng)縮減內(nèi)科等以藥養(yǎng)醫(yī)核心部門的規(guī)模，更多將醫(yī)院資源往骨科外科等非以藥養(yǎng)醫(yī)部門傾向”；并預(yù)言在未來“很多內(nèi)科及藥劑師將面臨被淘汰的危機(jī)。”

　　據(jù)《看醫(yī)界》了解，隨著藥房托管的快速發(fā)展，不少醫(yī)院的藥劑科正在遭受巨大沖擊，一些醫(yī)院連藥劑科都托管出去了；隨著智慧藥房的發(fā)展，更是在上演著“機(jī)器吃人”的故事。

　　這些情況明年會好起來嗎？2017或許會更糟。